《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯15-2

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯15-2
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元15〖胰島素增敏劑、胰島素模擬劑及其它口服降血糖藥物〗

　　《胰島素增敏劑》
　　胰島素增敏劑的一個最大優點是能夠提升我們身體對胰島素（不管是自體分泌或是體外注射皆同）的敏感性、進而可以有效地降低血糖值，因此這類藥物在血糖控制上非常有價值且不宜小覷，且這不僅對有血糖問題的患者是一大褔音，就想要減肥或是有體重問題的人而言亦有極大的幫助。增敏劑因為可以降低胰島素抗阻、進而使身體對胰島素的需求降低，因此就能夠減輕胰島素的脂肪累積作用並達到減肥的目的；像我就有一些肥胖但沒有糖尿病的患者前來就診，希望我可以協助治療他們的體重問題。但增敏劑最大的問題是藥效起始作用的時間太長，可能即使是飯前1小時就服用，仍不如一些刺激胰臟分泌胰島素的藥物能夠有效地壓低血糖值；但下面會提出可行的方法，可以讓我們有效地避開藥效發揮過慢的問題。
　　我的一些有肥胖問題的糖尿病患者（其中也有第1型的病患）因為有嚴重的胰島素抗阻，因此需要注射極大量的胰島素，但這種高劑量的胰島素卻只會造成脂肪的增生與堆積，結果就是使減肥更不容易達成，而胰島素增敏劑則可以提升使用者對胰島素的敏感程度，進而能夠減少注射的劑量。舉一個相當常見的例子：我的一個病人在睡前需要注射到27單位的胰島素（即使他的三餐是我們的低碳水飲食），但在服用Glucophage（庫魯化）之後，則可以把注射量降低至20單位；雖然劑量仍相當大，但已可看出增敏劑的明顯作用。
　　一些數據也指出增敏劑的使用能夠降低許多心血管風險的相關指標，如血管堵塞度、脂質數據、脂蛋白A、纖維蛋白原濃度、血壓、C反應蛋白、甚至是心肌過厚的現象等等。除此之外，Glucophage也被發現可以抑制蛋白質被糖分氧化；研究也指出增敏劑可以減緩身體吸收糖分的速度，亦可促進血液循環、減輕氧化壓力、減少血管的流失現象（包括眼睛及腎臓的血管）、以及減輕眼睛細微血管的增生現象，且它也被發現可以增加接近更年期的女性其餐後的飽足感，另外也有降低癌症發病的效果（如前所述），而Thiazolidinedione（噻唑烷二酮類）的藥物如rosiglitazone（羅格列酮，商品名為梵帝雅Avandia）、pioglitazone（吡格列酮，商品名為愛妥糖Actos）也對糖尿病性的腎臟疾病有減緩的作用。這些藥物還能夠下調身體脂肪增生相關基因的功能，並且延緩或是避免一些有高血糖相關風險的人其罹患糖尿病的可能。但另一方面，Actos（愛妥糖）及Avandia（梵帝雅）會增加後更年期女性骨折的風險，且會造成水腫的問題（有鬱血性心臟衰竭的人也同樣有水腫的現象）；另外Avandia也比Actos有更高的心臓發病率，而這也是我不願開立Avandia處方的原因。
　　Cycloset（bromocriptine mesylate溴隱亭甲磺酸酯的商品名）的降低胰島素抗阻機制到現在仍不清楚，而它裡頭的活性成分溴隱亭bromocriptine被用來製成治療帕金森氏症（Parkinson's disease）的藥物，因此可推知它可能會對我們的腦部造成影響。基本上除非溴隱亭在市面上販售超過5年且沒有負面的案例出現，否則我是不會開立Cycloset的處方給病患的。
　　因此目前為止我只願意開立Glucophage（庫魯化）的處方作為胰島素增敏劑的主要藥物給病患，並以Actos（愛妥糖）作為備用的選擇。

　　《胰島素模擬劑》
　　在美國除了增敏劑外，在市面上可以買到對血糖控制可能有所療效的營養補充品，而在德國的許多研究都指出硫辛酸（R-alpha lipoic acid， R-ALA）就有這種效果，而2011年的一篇論文也說明了這個物質會作用在人體肌肉及脂肪細胞上的葡萄糖轉運蛋白、並促使其移動及活化，也就是說它的功能就和胰島素相類似，故有胰島素模擬劑之稱；德國的研究也指出，如果跟等量的營養補充品月見草油（evening primrose oil）一起服用，則硫辛酸的效用會被大幅度的增強。但硫辛酸會使生長素（biotin）的濃度降低，因此若要服用可能需要找兩者混合產製的產品會比較好。且硫辛酸及月見草油並無法完全替代胰島素的注射、最多只能達到一小部份注射量的效果而已；另外它們的併用功效差異頗大，有的人服用後效果很好、但不見得每個人都是如此。
　　除了有上述的性質，硫辛酸大概是目前市面上強度最高的抗氧化物產品，並且和一些魚油產品所宣稱的心血管強化作用有著類似的功效；有許多15年來因為其抗氧化特性而吃維他命E的心臓科醫師，現在都改吃硫辛酸了，而我自己也服用了近12年的時間。當我開始吃硫辛酸時，我馬上發現到我要降低胰島素的注射劑量達1/3才能夠避免低血糖，且它及月見草油的組合在模擬胰島素的功能上似乎還能夠避開其缺點，即它們不太會像胰島素那樣容易造成脂肪的堆積。它們在健康食品店及藥局都可直接購買而不需處方籤。（原注：硫辛酸有左右2種異構物，而原本多年來市面上賣的都是左右混合的硫辛酸的產品，但後來卻發現右硫辛酸的功效是左右混合的2倍，也因此目前市面上在推銷宣傳的往往都是右硫辛酸R-ALA的產品。……）要特別小心的是有在注射胰島素的病患，若沒有適當降低劑量的話，則可能會造成低血糖的情形；但對於沒有注射的人，我則是沒有遇過有發生低血糖的案例。
　　其它德國的相關研究則指出若是將硫辛酸透過靜脈注射大量施打並維持數星期，則可有效且明顯地改善糖尿病的神經受損狀況；但這並不讓人意外，畢竟硫辛酸本來就有很強的抗氧化及抗發炎特性，只是這樣的用藥方式並不適合患者在家中實行。
　　硫辛酸和高濃度的維他命E（γ生育酚gamma tocopherol的形式）及Glucophage（庫魯化）類似，它們都對人體蛋白質的醣基化（glycosylation）及糖化（glycation）能夠有所減緩，而這些糖類附加的過程都是由於血糖控制不良而造成的糖尿病相關併發症。
　　我自己的使用方式是每8小時吃一次、每次2顆100mg的R-ALA硫辛酸及1顆500mg的月見草膠囊同時服用；另外我會開立名叫「Insulow」的營養補充品給病患，原因為它們是和生物素一起混製的硫辛酸產品。對於有在注射胰島素且有胰島素抗阻的患者，我會先要求劑量減半且一天只服用一次、並同時觀察血糖變化的情形，然候慢慢降低胰島素劑量並同時增加硫辛酸及月見草油的使用。這樣的配合操作就如同書中所提的治療方式一樣，基本上都是要自己實際下去嘗試並適時做修正及改善；另外同樣的試誤法也可用來測試硫辛酸是否能夠產生作用，畢竟並不是對所有人都能有降血糖的效果。
　　另外要小心的是，癌細胞會因抗氧化物而大量繁殖，因此若有家族性或個人的癌症病史，那麼最好要避免硫辛酸或各種的抗氧化物產品。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯15-1

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯15-1

　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。

    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.

林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com

https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961

https://louisophie.wordpress.com/

https://withinretreat.blogspot.com

#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein

———————————————————————————

　　單元15〖胰島素增敏劑、胰島素模擬劑及其它口服降血糖藥物〗

　　當飲食治療及運動都不足以將血糖給控制在正常穩定的範圍時，口服降血糖藥物可能就是我們下一步要採取的方法了。（譯注：作者在書中所規劃的飲食治療中並沒有斷食的選項，如間歇性或是較長時間的斷食在書中都沒有被提及；他自己的飲食習慣是一天吃兩餐（早、晚餐），中餐則是因太過忙碌而略過不吃。另外他也不是所謂生酮飲食的愛好者，而是認為我們並不需要在飲食中額外加入油脂、只需直接從蛋白質肉類本身所含有的脂肪來獲得脂質類的養分即可。但作者所使用的以蛋白質為主的飲食譯者並不完全讚同、也非譯者自己的飲食治療方法，而是採取間歇性及較長時間斷食，以及低碳水（來源為葉菜類為主，基本上和作者相同）、適量蛋白質、與高膳食脂肪攝取的飲食方式。）

　　目前的口服降血糖藥物基本上有3大類：第一個是降低胰島素阻抗的胰島素增敏劑，第二類是和胰島素有相類似運作機制的胰島素模擬劑（作用和胰島素相仿，但不會造成脂肪的生成累積）；第三類則是會刺激胰臟、強迫β細胞分泌胰島素的藥物如sulfonylureas（硫醯基尿素類，這是最原始的口服降血糖藥。譯注:商品名為Glimepiride的瑪爾胰即是）。若讀者有使用口服降血糖藥的需求，我只會建議前兩類型的藥物（原因在下面會說明；目前已有一些藥商將胰島素刺激及胰島素增敏的藥物兩相結合成新的產品，但我非常反對這類藥物的使用，也建議讀者務必告訴醫師拒絕使用刺激胰島素分泌類型藥物的意願；它們包括了上述提到的硫醯基尿素類藥物、以及類似但較新型的美格替耐類（meglitinides）與苯丙胺酸（phenylalanine）的衍生性產品）。

　　（作者注：硫醯基尿素類藥物不只會造成β細胞的永久損傷，也會使得ATP（三磷酸腺苷）敏感性的鉀離子通道停止作用、進而使得心臟及身體各處的血管無法鬆弛；且研究指出這類藥物會增加死亡率，其原因就包括了心血管疾病及癌症。）

　　針對自身仍有足量胰島素分泌能力的人，胰島素增敏劑對血糖控制或許能夠有所幫助；而對一些有胰島素阻抗、胰島素分泌不足或是無法分泌的人，增敏劑及模擬劑兩者適當地併用則可能有助於減少胰島素的注射劑量。

　　目前（譯註：本書於2011年發行）有4款胰島素增敏劑在市面上販售，分別是metformin（二甲雙胍，商品名為庫魯化Glucophage）、rosiglitazone（羅格列酮，商品名為梵帝雅Avandia）、pioglitazone（吡格列酮，商品名為愛妥糖Actos）及bromocriptine mesylate（溴隱亭甲磺酸酯，商品名Cycloset），但在診斷治療時我只會開立Glucophage及Actos這2種藥物；Avandia和Actos兩者的藥效差不多，但美國食品藥物管理局FDA對前者有極嚴格的使用限制，因此就更沒有開立Avandia的需要。

　　Metformin在降低癌症發病率及抑制產生饑餓感的荷爾蒙ghrelin（胃促生長素、飢餓素）有其效用（因此可減少暴飲暴食的問題），但就我的觀察及了解，『並非所有非專利的二甲雙胍藥物都有庫魯化Glucophage的藥效』，因此雖然其要價較高，但我仍只願開立庫魯化Glucophage的處方給病患使用。

　　第3類的口服降血糖藥物會刺激胰臟以強迫分泌胰島素，但這對糖尿病的治療是沒有任何幫助的：首先是它們在一餐不吃或僅是晚吃的情況下，就很有可能會造成嚴重的低血糖；第二是會加重胰臟的負擔，使原本就已經受損的β細胞更加快速地耗竭殆盡，且又會同時刺激身體生成有毒的類澱粉蛋白（amyloid）、進一步加速β細胞的死亡。第三個我不願開立這類藥物處方的原因，是因為只要能夠把血糖給控制在正常穩定的範圍内，許多的實驗結果（以及我自己的許多病人都是如此）都指出受損的β細胞是可以恢復正常的，也因此使用這類會惡化病情的藥物是完全沒意義的。總而言之，這類會刺激胰臟分泌胰島素的藥物在糖尿病治療上是完全沒有幫助、且根本就不應該開立服用的東西。

　　在下面的各小節中我只會把重點放在胰島素增敏劑及模擬劑的討論上，並會在最後針對3種比較特殊的情形提出其它可能的治療方法。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯00-04

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯00-04
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis), louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardK.Bernstein
———————————————————————————

　　（譯注：本文〖治療前後〗原為書中講述治療正文的最開頭部份，因是病人經驗分享而非疾病治療觀念及實際操作的養成與訓練，故略過不譯；因單元10的最後有提到本章節，且翻譯也已達全書的1/3，故把本節陸續譯出，並同時跟單元11以後的内容一起發表至本文結束。〖治療前後〗有不同病情的病人各自分享其療程和遭遇的各種困難及其對治之道，雖然不能盡脫宣傳之嫌，但各個有價值的資訊和治療方法卻可在各個段落中發現尋獲並發人省思；若同時配合其它的治療正文一起對照閱讀，則觀念建立與不同個案可彼此對照呼應，對有實際需求的讀者亦可增其參考價值。）

　　《治療前後08》
　　A.D.是位55歲、並在14年前被發現罹患糖尿病的退休排版編輯師，而他就和我們大多數根據書中療程來治療的病患一樣，他的糖化血色素和心臓病風險的評估（膽固醇及高密度脂蛋白的比值）都在治療後雙雙降低至正常的數值。
　　「在我的家族中我母親及大哥都因為糖尿病而活得非常地辛苦：我母親受到各式併發症的侵擾，最後腳從膝蓋以下被手術截肢，且到死前都一直活在痛苦中；我大哥則是有心血管的問題，且雙腳都遭截肢，留下的只是手術後令人怵目驚心的殘肢，可以說他被糖尿病搞得不成人形。
　　「當我察覺到身體開始出現糖尿病併發症時，我立刻意識到大事不妙，於是當下立刻就向外尋求所謂的專業醫療協助；但兩年下來我不知看了多少的醫生、聽取了不知多少的醫療建議，我的健康狀況不只沒有改善而是愈來愈差；我的醫師總是跟我說：『注意一下你的體重。』然候要我一天吃一顆降血糖的藥。這整個治療過程看似再容易不過，但卻一點用都沒有；我的血糖一直都在200mg/dl左右，且三不五時會一下子向上衝到400mg/dl，而常態性的感到身心俱疲則是我日常生活的寫照。
　　「我是在1985年開始接受伯恩斯坦醫師的治療，也是那時起我的病情才獲得改善、身心狀態才能夠重拾病前的活力與精神。第一次就診時，他當下就將原先的藥物調整為每日三餐前的速效、及早上與睡前的緩效降血糖藥，並且嚴格檢查我的飲食内容是否有任何會增高血糖的成分，其中包括了把碳水化合物大幅度地減至最少的量，如將我從小最愛吃的通心麵及義大利餃給完全拾棄掉；另一方面伯恩斯坦醫師強調蛋白質的攝取，為此我則是主動把魚類加到三餐的飲食中（我完全不在意可以多吃一點蛋白質）。
　　「治療初期我對這些飲食上的調整及限制是有相當反感的，總覺得就算我照著做也沒有辦法長久維持下去；另外伯恩斯坦醫師要求我在每次看診前的一個星期内每天要量多次的血糖以備看診之用，也就是說我要每天自己扎手指採血好幾次才行。只要是可以改善我的病情，我是可以完全忍受短時間内的生活變動與要求的，但是長時期的飲食改變對我則是相當困難的事情，尤其是到了休假及親友聚會活動的時候，這種飲食的限制更是令人難以忍受，因為身旁的人總是在肆無忌憚地大吃大喝，而我只能想辦法咬緊牙關渡過這種苦難。無論如何我就這樣撐了兩個月，雖然中間不乏有幾次沒有確實遵守飲食限制，但我的整體健康狀況有了極大的改善、自律能力也跟著一起得到提升與加強；我的血糖值開始往下降至140、130mg/dl，最後得以長期穩定在100mg/dl及更低的數值内。
　　「伯恩斯坦醫師也力勸我買一台計步器來計算每日步行的距離，我也開始了每天手提3磅（約1.34公斤）重物甩手步行的運動。一開始我並不喜歡這種運動方式，因為我覺得這相當浪費時間，但堅持了一段時間後，我卻發現它的效果非常好，主因是同時期我已經習慣每天量血糖了，而我的血糖值就隨著運動的積累變得愈來愈接近正常。我自己本來就是個早起的人，我就利用早晨的空檔時間在家附近的森林公園走路運動。我也買了啞鈴並嘗試在家中做像是手臂彎舉、頭頂上舉、手臂轉動、胸拉運動等等的重量訓練，也才知道原來在家裡就可以做許多有益健康的運動。
　　「我的血糖已經脫離了那種會讓我隨時進醫院的數值了，取而代之的是長期穩定維持在正常的血糖範圍内，且過往有的全身疲憊倦怠感也都消失了。因為在堅持伯恩斯坦醫師的治療方法下，我不只是對自己的病情有了完全的掌控，我也知道我不會再遭受到令許多病患痛苦折磨不己的糖尿病併發症了。」

　　《治療前後09》
　　Harvey Kent是位51歲、到目前為止已罹病6年的糖尿病患（但我們認為他的血糖問題很可能早在確診前的3～4年就已經出現了），且他的家族中也有得病的案例。他的治療過程堪稱當代醫療制度下的普遍遭遇。
　　「我一直是屬於糖尿病高危險的族群，因為不只是我的父母都有糖尿病，我49歲往生的哥哥即是死於糖尿病併發症，而我目前59歲的姊姊也因為糖尿病而被迫進行血液透析，也因此當我知道糖尿病找上我的時候，我當下第一時間的反應就是我很有可能會步上我家人的後塵。我有試著去減肥但成效不彰，而我的新陳代謝科醫師唯一會做的就是不斷地加重我的藥量，所以每次看完診我就要吃下更多的藥物，但我的血糖值卻同時和劑量成正比，藥吃的愈多、我的血糖數值就愈高。漸漸地我的直覺告訴我這樣下去一點用都沒有，我一定要想辦法找到其它不同的治療方法才行，畢竟我不想要變成我哥哥那樣最後令人難過的下場。
　　「由於我的住所就在馬馬羅內克（Mamaroneck，伯恩斯坦醫師診所所在地）且離伯恩斯坦醫師診所不遠的地方，我太太就建議我過去就診、即使只是把看診過程當作次要的參考也好。我當時的想法是這真的會有差別嗎？但我仍舊是掛了號，也才開始了我一個完全不一樣的糖尿病治療方法。當下主流的糖尿病治療是要你減肥、做運動、然候再拿處方簽領藥回家吃，但以上我只有吃藥這一項有成功達標而已；而伯恩斯坦醫師一樣要我服藥，但其它的方法卻完全違背主流的醫學治療。他最強調的就是改變飲食、視飲食規劃為最重要的治療主軸，而我也因此成功減下了許多體重。
　　「他在初診時就跟我詳細解說了治療及飲食上的要點與許多細節，讓我可以逐漸了解並體會其原因及運作機制。原本伯恩斯坦醫師的計劃是要我先維持原先的飲食並同時測量與記錄血糖、以便和改變飲食後的結果相對照，但那時（大約是第3、4次的看診）我就已經把我的碳水攝取給盡可能地減少了，因此在我們討論飲食規劃的時候，他向我確認其實我已經開始實行1個多月了。
　　「我之前總共看了3位不同的醫師，而伯恩斯坦醫師的上一個是位糖尿病的專科醫師，診所規模也大上許多，但他從來沒有跟我說過像是『只要你可以把血糖給控制好，絕大多數的併發症都是可以被逆轉恢復的』這種重要的觀念，就連ADA（美國糖尿病協會，我是他們的會員）裡面的人也都完全沒有這樣的想法，更不用說要從他們的嘴裡聽到這樣的話了。但伯恩斯坦醫師就是這樣跟我說且詳細地解釋，讓我這樣一位需終身受糖尿病所苦的病患，能夠對未來有正面積極的希望。我自己算是屬於不幸中的大幸，因為在發現罹病時我的併發症並不算多且尚未嚴重化（不像我的哥哥及姊姊），但我非常清楚只要血糖沒有控制好，各種的併發症就會馬上襲捲而來。
　　「但我上一位醫師卻不是這樣替病患看診的，他只是叫我要記得量血糖、然候3個月後再過來一次，但說老實話，我完全不知道回診的意義何在；那時我每天早上都會測一次血糖（數值差不多是在140mg/dl上下），而回診時醫師會替我抽血、檢查腳底和眼睛（整個流程費時約半小時），然候就是3個月後的事了。這樣的治療對我來說是完全沒有意義的，因為病患只會變得愈來愈糟而已，結果就是像我的哥哥及姊姊一樣受到併發症的折磨、最後乃至悲慘地死去。當下所謂的正規第2型糖尿病治療，事實上就是強迫耗竭病患胰臟的胰島素分泌能力，到最後就變成只能靠注射胰島素才能夠維持生命了。
　　「伯恩斯坦醫師對我做了非常詳盡的檢查，並幫我發現到許多之前的醫師都沒有注意到的症狀，像是他檢查出我有貧血的問題、並且尿液中有尿蛋白的存在；他除了告訴我各項問題的改善方法之外，伯恩斯坦醫師認為有尿蛋白不一定就是表示有腎病變，有可能是由於腎結石或血糖控制不好所造成的，因此他建議我要先把血糖給穩定下來之後再做一次檢查，若是糖尿病引起的話，則數據就會跟著有所改善。
　　「伯恩斯坦醫師治療的第一件事是把我正在服用的Micronase（譯注：硫醯基尿素類藥物的其中一個商品名）給換成Glucophage（即二甲雙胍，其中文商品名為庫魯化），原因是Micronase會刺激腎臟分泌胰島素、進而加速β細胞耗竭的速度。『你為什麼要吃這種藥呢？這樣只會提早讓你的胰臟失去功能而已。』他說，並且指出我的血糖有過高及過低的現象，因此需要適時處理或避免低血糖的發生、並需注射胰島素來把過高的血糖給降下來。我對注射胰島素有非常不好的印象，特別是看到我父親的使用結果更是讓我排斥不已；我之前的醫師要求我打胰島素時是這樣跟我說的：『任何的治療方法都沒有用，現在你只剩下注射胰島素一途了。』但伯恩斯坦醫師卻不是如此，而是這樣跟我說：『我希望你可以適時地使用胰島素來降低血糖過高的情形，如此可以同時緩和胰臟的分泌需求、並避免β細胞耗竭的發生。』在我聽來，伯恩斯坦醫師所提的才是真正合理且可行的解釋及觀點。
　　「我太太對我的整個治療過程相當感同身受，認為我需要的是一個可以真正幫助我的教練，而伯恩斯坦醫師就是這樣的一個角色。在後來了解到他的人生經歷後，我開始深深體會到他的工程師性格，因為他在治療的途徑表現上就是用工程的角度來幫助病患，因此醫學的立場就較淡薄些；最主要是他會先審視你的整體狀況，然候再針對各別的因素去做調整以達到所要的結果，加上他自己就是位第1型的糖尿病患者，因此對整個疾病的大小細節都相當瞭若指掌、遠非一般的糖尿病專科醫師可堪比較。現在我每天都要自己測5次的血糖，而當每次回診我把數據拿給伯恩斯坦醫師時，他不會只是看看、然候跟我說3個月後再來，而是會針對血糖異常的部份做藥物上的調整，並同時詢問我其它身體及生活的狀況來做到最好的治療效果，也因此我現在的血糖才能夠控制的非常非常地穩定。
　　「飲食的改變是需要時間去適應的，畢竟我所處的生活文化相當地重視食物，而糖尿病人又常常是喜歡大吃特吃的人（我自己的猜測）。常有朋友會問我：『你今天吃了什麼？』我會回答：『我吃了火雞肉、沙拉及健怡可樂。』但我以前最喜歡吃的東西其實是烤煎餅（全是碳水化合物），而且有好幾年的時間每週末都會親自烤給太太吃；而現在我一樣會烤給家人吃，但除了會偶爾偷吃一小口外，基本上是不再吃這些東西了。當然有時候我會有想吃碳水的欲望，但隨著身體狀況的改善，我在飲食上也更有自制的能力，整個人也就更有精神且活力充沛。我已經在我的家人身上看過太多的苦難了，因此只要是為了身體健康，飲食上的一點小小犧牲我是完全可以接受的。
　　「從我開始找伯恩斯坦醫師看診到現在，我已經瘦了將近30磅（約13.5公斤），血糖也降了約35%的數值，但這些成果都不是用所謂的減肥飲食、而是靠伯恩斯坦醫師的飲食規劃才達成的。在糖尿病治療上我仍有長遠的路要走，但這卻是我第一次感到我終於有了控制疾病的自主權與主導能力。」

　　《治療前後10》
　　J.A.K.目前67歲且為公司的管理階層，而他有第2型糖尿病長達24年，且注射了20年的胰島素。
　　「我是透過好朋友們的介紹才知道伯恩斯坦醫師的，那時我的狀況已經很糟了，右眼中央視覺的部份已經因為視網膜下出血而看不見了。
　　「伯恩斯坦醫師花了好幾個小時幫我做了各種檢查，並回答了我許多問題、且跟我解釋了疾病真正的成因，包括了飲食、血糖控制及身體感受之間的關係；我熱切地希望這些建議能夠對我殘破不堪的身體有所幫助，也因此我非常認真地照著醫囑加以治療，健康狀況也因此得到了極大的改善：
　　●我的小腿和腳趾已經不再會抽筋了。
　　●腿部的神經病變已恢復正常。
　　●各式的皮膚問題皆痊癒。
　　●自主神經病變（即R-R間期檢查，見單元02）2年後即恢復正常。
　　●消化方面的問題也得到了徹底的改善。
　　●我的體重在6個月從188磅（約85公斤）減至172磅（約78公斤）。
　　●原先我的膽固醇及高密度脂蛋白比值是偏高的5.3，但在低碳水飲食及血糖良好控制的治療下其數值降到了3.2，比起同年齡的非糖尿病一般人的心血管風險要更低。
　　●我的每日胰島素劑量從52降到31單位，且不再有頻繁的嚴重低血糖現象。
　　●總體的身體及精神狀況都有明顯的提升與改善。
　　「以上所有這些成果都是由於血糖的控制得宜。事實上，在治療後我的糖化血色素已經從7.1%降至一般非糖尿病正常人的4.6%了，而且因為我已經曉得如何控制自己糖尿病的技巧和方法，一旦血糖有所升降時，我就能夠隨時乃至事前就能夠做好調整和預防的準備。如當我必須跳過一餐不吃時，我就可以事先做好因應而不會有血糖的問題，也因此就跟接受治療前一樣，我在飲食上並不需受到時間上的限制。
　　「接受治療後不只是身體有所改善，我的精神狀況也比起10年前、甚至是15年前的自己要好太多了；這讓我不禁有所感慨，如果那時就可以知道治療自己糖尿病的方法，我的人生或許就可以不用活得那麼辛苦了吧。」

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-4

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-4
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元14〖運動以增強胰島素敏感度及減緩老化〗

　　《平板支撐》（Plank）
　　這是瑜伽中的一個項目，另外延伸而出的還有「右側平板」及「左側平板」；方法是將前臂放在墊子上，並將身體筆直地從地面抬起、並用雙腳共同支撐起來，而右側及左側平板則是只使用右前臂或左前臂，因此難度會更大。讀者可以直接在網上搜尋相關的資訊或影音作為參考。

　　《心血管運動》
　　一般人的理解中，心血管運動通常跟大眾媒體所稱的有氧運動互相聯繫在一起。但所謂的放鬆慢跑、自在的單車行、普通的健身操、甚至是快速的步行這種多數人進行的有氧運動，事實上對心血管的幫助相當有限，因為除了無法增強肌肉外，對我們的耐力及最大負荷的養成也是助益不多；而我推薦給病患（包括我自己）的心血管運動其強度是非常劇烈的，屬於間歇性但強度堪比無氧類型的運動，且實行後的成果常令鍛鍊者感到吃驚不已。好幾十年前（我取得醫師資格前）我常會去參加糖尿病大會，而早上開會前總是會有一群每天都有跑步習慣的醫師（大多數都相當的年輕）穿上裝備出去跑步，而我也會一起參加，但我的運動習慣是使用臥式健身車（用來進行特定的心血管運動；後面會提到）且每天在健身房鍛鍊，而不是慢跑；但在大家一起跑了幾英里後開始有人掉隊休息，而我是最後一個跑完、且又多跑五英里（約8公里）返回原處的人。我比多數的人年紀都要大且無跑步習慣，但我的耐力要強上許多、且這種耐力是經由無氧心血管運動所養成的。

　　〈努力鍛鍊、有效鍛鍊〉
　　心血管運動可以在跑步機、樓梯機或自行車上進行。對女性我會建議使用跑步機，並藉由跑步對腳產生衝擊來增加腿骨的密度，只是要小心運動過量或是足弓支撐力不夠而造成膝蓋損傷的情形發生；對男性我的建議是使用臥式健身車而非一般的直立室内自行車，因為對男性來說其座椅和普通的椅子差不多且坐起來也較為舒適。
　　我們使用的設備最好都要配有可以顯示每分鐘消耗的熱量（卡路里或焦耳）及總熱量的儀表板，但只有里程的顯示功能也是可以的；而運動過程中最重要的儀器是心率機，因為我們的鍛鍊強度是通過心跳速度來作衡量的，在經由心臟科醫師評估並訂下初始的目標心率後，隨著時間的累積及運動強度的上升，我們就可以逐漸地提高目標心率值。
　　我使用一項公式以在理論上定出我們可以達到的最大心率量，即：220減去年齡。如果一個人的年紀是60歲的話，則理論上的最大心率上限是160，因此醫師會據此及患者的健康狀況及體能來設定目標數值，如可能是該最大值的75~80%，也就是約120~128；一般而言，對一位身體狀況不佳的人，醫師很少會把初始目標值訂在高於85%以上。我會對我大多數要開始做心血管運動的病患強烈建議要先做冠狀動脈鈣化的檢驗（見《運動上的限制》〈開始之前〉小節），如此才能提供更多的資訊給醫師了解是否有相關的疾病。而隨著運動時間及次數的積累，我們常發現有許多人的最大心率都可以超過理論的最大值；就我自己而言，我的理論最大值是143，但我的實際數值可以達到155且沒有心臓病發的問題，其部分原因是我做劇烈運動已經長達44年的時間。要將心率提高至目標值（或是接近理論最大值）並非是件容易的事，這需要多年時間的鍛鍊才有可能做到；就我自己而言，我會試著在運動開始後的10分鐘左右把心率給提高至目標值。
　　為達到接近無氧程度的心血管運動，一開始我們先用比較慢的速度、並把阻力調到能夠使肌肉在操作2分鐘後即感非常疲憊且無法繼續的重量，並在支撑不下去時略為減速或降低阻力，然候再繼續鍛鍊下去。以跑步機為例，所謂的阻力就是上坡跑步的角度，且最好是使用可以直接從扶手處進行調整機型，否則還要停下來才能重新設置的話就會失去運動的節奏、且肌肉及心臓也會因此重新獲得氧氣，進而削弱了鍛鍊的效果。但要注意的是，把速度及阻力調低並不是非做不可的，而是要在身體真的支撐不下去時才有必要這麼做，且調整之後我們仍要持續進行，即使是做到筋疲力盡的程度，一樣是再用較低的速度或阻力堅持下去，而這才是所謂的真正的鍛鍊。
　　我們的目標是將心率拉升接近至醫師建議的數值（但不超過），而在鍛鍊中如果將阻力降低後卻發現心率無法達標時，那麼我們就要把阻力增加、但使用較低的速度來進行，直到我們達到目標心率為止。當達到目標心率後，我們可以先嘗試維持這個狀態5分鐘的時間、或是支撑至身體的極限為止亦可；我自己在達到我的目標心率155時就已經累到不行了，但我的一個病患可以在達到後再持續堅持45分鐘之久。
　　心血管鍛鍊的其中一個主要目的是幫助縮短我們心率的恢復時間（心臟病專家現在認為若目標心率降至靜息心率的速度越快、則心臓的健康狀況越好）；我們當下設定的數值是希望在休息2分鐘後心率可以降低42以上。
　　使用設備的儀表工具時，我的建議是不要使用計時器，而是要以卡路里計數器（如果有此功能的話）為參考、並預先設定好打算達到的卡路里量值；在這裡的卡路里數值指的是運動量及鍛鍊強度的大小，而時間或距離並無法計算出來。以我個人的數值為例，我70歲時的目標是200卡路里，現在則減少為100卡路里，而當運動達到這個數值時，我就會停止練習。但我們要特別注意的是，卡路里計數器是沒有辦法用來減肥的，因為並不是說我們作了200卡路里的功就會減掉相應多少的體重；我們的身體機制並不是這樣在運作的。
　　我有一個可以更容易達到目標心率的方法可以給讀者參考：我的目標值是150，若我在130時身體就感到疲憊時，我會先休息2分鐘然候再開始鍛鍊，但第2次會很容易就達到147，待支撐不住並休息2分鐘後，第3次就可以很輕鬆地超過150，然候我會堅持下去直到身體達到極限為止。

　　《重要注意事項》
　　如果是長期性或40歲以上近期發病的糖尿病患、或是家族中有冠心病史的人，則上述所提到的心血管鍛鍊計劃就必須要非常小心謹慎來實行，其中最重要的注意事項，就是永遠不要在心血管鍛鍊結束之後馬上就停下來。以跑步為例，當運動時我們的心臓及大腿都需要大量的血液，但心臓的血液供給有很大的動力來源是從運動時大腿的擺動所提供的，而如果我們突然就停下來休息，一時間少了腿部的向上加壓、而重力又同時會將血液延遲往心臓輸送，加上患者又有冠狀動脈硬化等的相關疾病的話，就很有可能會造成心臟病發作。我有一位體重過重但無糖尿病的表兄弟，他在五十多歲時決定開始慢跑，在兩個月後的一次慢跑聚會中，在只有跑步而沒有做其它劇烈運動的情形下，他在停下來休息時（他們已經習慣於跑完後立刻停下來聊天）就突然因心臟病發作而去世了。
　　不管是何種的心血管運動，如跑步機、飛輪或是樓梯機，在準備停下來休息前，我們可以先將機器的阻力降至最小、並以緩慢的速度持續進行，直到心率逐漸下降至初始心率的1.3倍才可以停下休息；以靜息脈搏78為例，則在心率降至101前，我們不應該驟然停止運動。這也是為什麼我建議使用臥式健身車的原因，因為我們的心臟與大腿是水平的，因此可以避免血液向心臓輸送不及的情形。

　　《循序漸進式的訓練》
　　隨著力量及耐力的成長，鍛鍊的難度就要逐漸增加，否則我們是無法進步增強的（這對幾乎任何的運動都適用），而就心血管鍛鍊而言，我們不妨設定每2個月將最大心率提高到每分鐘2次的強度，並用增加機器阻力的方式來達成。以舉重為例，我們可以每隔幾週或數月間就添加一個小的重量片（如2.5磅即可，約1.2公斤）、或是增加每個組次的鍛鍊時間；喜歡游泳的人可以定下一個時間段（如30分鐘）計算能夠游的圈數，然候1個月後試著加長距離，如從原本的30分鐘來回15趟變成15趟半、並隨著時間及強度的積累逐步地增加（防水手錶應會有所幫助）。
　　就算是簡單的步行也可以透過循序漸進的方法來發展成一種耐力及健身的運動，且我們只需要一只手錶、一個計步器（可用步數來測量距離）及數個輕的啞鈴即可。若我們以30分鐘為限，可以先以悠閒的步伐來回各走15分鐘並計下距離，經過5~10次的練習後，可以試著增加5%的距離，並在之後每5~10次的間隔都增加相同的長度，如此到最後我們會發現變成在跑步，進而我們可以再逐漸增加跑步的速度。對於膝蓋不好或視網膜較脆弱而被醫師告誡避免跑步的人，則可以把運動限制在快速步行的程度，並配合手臂的擺動，且隨著時間次數的進展開始升高手臂至覺得有點難為情的高度，然候就可以用啞鈴來增加重量；我們可以從一對1磅（約450公克）的啞鈴（太冷可戴手套）和短擺手臂開始，再漸漸地增加擺動至自覺滑稽的幅度，然候再使用2磅重（約0.9公斤）的啞鈴重新開始。如此這樣持續下去1~2年的時間，我們可能會發現自己可以雙手各拿5磅（約2.3公斤）甚至是更重的啞鈴、且用非常快速的步伐行走，並會感到自己更加地健康且看起來更年輕有勁。
　　上述所提到的各式運動只是滄海一粟而已，還有其它無數如排球、滑雪板、衝浪划艇、越野滑雪等等各式各樣的運動，只要是在醫學上的活動限制内作我們最喜歡的運動並長期循序漸進地堅持下去、並確實測量、記錄（可用GLUCOGRAFⅢ血糖記錄表）並適時校正我們的血糖，我們就可以得到相應的回報（如活得更久、減輕壓力及減輕體重）並提升總體的健康狀況。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-3

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-3
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元14〖運動以增強胰島素敏感度及減緩老化〗

　　《最適合的運動》
　　我們知道胰島素抗阻是第2型的明顯病癥，而其嚴重程度基本上和腹部脂肪及身體肌肉量的比例成正比，因此對多數的第2型病患而言，進行增肌的運動是非常有幫助的（對第1型的患者也相當有益，因為增加肌肉量的運動不只能提升人們的感覺及外觀精神，也可以改善自我的形象）。另外我們也會在本單元的最後討論可以增進心臟和循環系統的心血管運動。
　　一般所謂的增肌運動包含了阻力訓練、重量訓練（如舉重）或體操等等類型的運動，它們會使肌肉缺氧而使其迅速疲勞，且不同於強度較低的有氧運動（肌肉不會缺氧），無氧運動所消耗的葡萄糖量是有氧運動的19倍；而運動後的24小時内肌肉會分解，在接下來的24小時則會有所增強。我的一些年紀稍長在做重量訓練的女性朋友，她們不只是有好的情緒及感覺、以及看起來更加地年輕及強壯而已（但因女性沒有特定的激素分泌，因此不可能變成跟阿諾·施瓦辛格一樣），最重要的是她們因為增加了肌肉量、胰島素抗阻的情形也跟著一起獲得了改善。
　　至於如慢跑或腳踏車等類型的有氧運動呢？我認為它們對糖尿病患者（或一般的任何人）都不是特別有價值的（原因容後討論），但我仍會建議患者做他們喜歡的運動、且以循序漸進的方式持續下去；這裡所謂的循序漸進指的是在一定時間内（數周、數月或數年）運動強度逐漸增加的作法。我們下面列出一些適當的運動計劃所應有的條件：
　　●運動應符合醫師的限制要求。
　　●運動花費不應超過經濟能力的許可。
　　●應進行可長期保持興趣的運動，以使運動的習慣可以長遠地維持下去。
　　●地點需使用方便，且最少每隔一天就要運動鍛鍊一次；每天都有運動是最好不過的。
　　●運動的強度應隨時間逐步增強。
　　●肌肉量、肌肉強度及肌耐力都同時增強是最理想的。
　　●同一肌肉群不應該連續兩天進行無氧運動。

　　《有氧及無氧運動》
　　這兩種運動對糖尿病患者來說，後者比前者是更有助益的，其原因如下：
　　我們的肌肉由長纖維所組成，當其進行搬運或移動身體等運動時，就會適時地縮短或收縮，而其所需的高能化合物燃料則是從葡萄糖或脂肪酸所合成取得。一些肌肉纖維利用有氧代謝從大量的氧氣及少量的葡萄糖來獲取高能化合物，它們能夠長時間作輕負荷的運動，如慢跑、競走、有氧舞蹈、網球、慢泳、騎腳踏車等等；其它的肌肉纖維能夠移動較重的負荷，但只能持續較短的時間，而它們所需的瞬時能量大於心臟供氧的速度，因此需要透過無氧代謝的方式來達成，而其過程就需要大量的葡萄糖。
　　這裡有2點值得糖尿病患者注意：首先因為大量葡萄糖需求的特性，無氧運動中及結束後的血糖下降效果，會比同時長的有氧運動大得多。其次是當身體適應了這種生理機制後，它會透過自主調整來提升葡萄糖傳輸至肌肉細胞的效率，也就是說隨著肌力和肌肉量的增長，肌肉細胞中葡萄糖轉運蛋白的數量將會大幅增加、且也會在非肌肉的組織中變多，其中也包括了肝臟。因此隨著無氧運動的實行，我們自主分泌（或注射）的胰島素在葡萄糖運輸及肝糖抑制的效果將會顯著地提高。
　　在相對較短的時期内（譯注：指相對有氧運動而言），我們就可以透過無氧運動來提升胰島素敏感度，也就是說只需要較少的胰島素就能有效降低血糖，且隨著血中胰島素濃度的下降，我們的脂肪生成及儲存的作用也會跟著下降，胰島素抗阻的現象就會隨之減輕。
　　我們可以從皮馬人（見單元12）身上了解到問題的嚴重性。他們因為有了政府無限制的碳水化合物糧食供應，加上從原本的艱苦生活（常常同時含有了有氧及無氧運動）變成了幾乎完全久坐的生活方式，結果就是造成了其身體上的生物期望效應被徹底破壞並崩盤。但現實上所謂的久坐不動不是只發生在皮馬人身上而已，而當我們了解到自己身體的進化方向後，我們就應該要想辦法讓它恢復到原始的平衡狀態。
　　無氧代謝會生成副產物並累積在運動的肌肉中，進而導致疼痛和暫時性的癱瘓（肌肉在幾秒鐘内會無法再次收縮），但這些副產品在肌肉放鬆時會幾乎立即被清除掉，疼痛及癱瘓也會隨著放鬆而消失殆盡；我們可以用局部疼痛及肌肉無力感來確認正在進行的是否為無氧運動，但其中並不包括劇烈的肌肉痙攣或胸部的心臟疼痛。無氧運動的項目多樣，包括了舉重、仰臥起坐、引體向上、伏地挺身、爬上坡、上坡自行車、體操、使用樓梯機等等，而只要我們是在足夠的負荷和速度下運動直到有非心臟性的疼痛或短暫不適（但並不是心臟病發作，而是勞累後自然產生的疲勞），就表示運動有確實執行了。

　　《健身：一種持續不停的無氧運動》
　　要長時間地持續無氧運動實際上是不可能的，因為運動中的肌肉會痛到無法忍受，隨之而來的無力感就會讓我們無法繼續下去；但健身或是阻力訓練，包括了舉重、仰臥起坐、引體向上及伏地挺身，可以安排成一次只專注在一個肌肉群上，結束之後再換另一個肌肉群訓練。例如用仰臥起坐鍛鍊某些腹部肌肉後，我們可以換成伏地挺身、接著再做引體向上來訓練手臂及肩部的肌肉；依此類推，一樣是舉重運動，也可以用不同的方式來訓練不同的肌肉群。
　　無氧運動還可以通過刺激心率來鍛鍊心臟，方法是在保持心率上升的狀態下，立即從一項無氧運動轉到另一項無氧運動；但此一類型的提高心率方法，其作用不如心血管運動來得有效。
　　就個人而言我更願意要求第2型糖尿病患或肥胖患者進行無氧運動，原因正如上所述，增加肌肉量能夠降低胰島素抗阻、進而改善血糖及有效減重。我的許多患者，其中包括了不少70歲以上的男女病患，他們都是選擇健身的方式來改善病情、且都對結果非常地滿意（原注：幾年前塔夫茨（Tufts）大學人類生理實驗室的一份報告指出，僅僅12周的重量訓練就使60~96歲男性受試者的肌力增強了3倍、其生活質量也有了明顯的提升，且後續的研究也顯示出女性也有類似的效果）。
　　自從本書的第一版出版以來，我們的社會已經逐步改變並體認到無氧運動的重要性，且它還有另一項重要的好處，即是有助於增加骨頭的密度。骨頭和肌肉一樣，它們都只有在使用的情況下才有辦法得到增長，而當我們在做肌力訓練的時候，因為肌肉是附著在骨骼上的，當其收縮時，骨骼也會同時跟著在關節上移動而達到運動的效果；當我們的骨骼因缺乏運動或營養不良而密度不足、強度不如附著其上的肌肉時，一旦有外力施加其上就會有骨折的可能。

　　〈健身觀念建立〉
　　在健身開始前請前閱讀本單元《運動上的限制》〈開始之前〉的内容，因為在健身時這些限制及規範將有非常大的作用。
　　在開始無氧運動的鍛鍊之前，我通常會建議人們先去外面的健身房或健康俱樂部學習各項不同種類的運動（即使是自己有資金且家中有空間可以配備私人健身房的人也一樣），等學習完之後有需要時再自行贖買啞鈴或舉重機等設備來使用；其中最重要的原因，是我們要先學會正確的操作技術和練習姿勢，而除了閱讀相關的書籍外，實際參與有經驗之教練指導的課程會是比較好的作法。
　　●器材：一般我們需要使用重訓器材來鍛練上半身，但我不建議使用杠鈴，因為除非有人在旁協助，否則很可能會發生危險。我推薦使用的是啞鈴及舉重機器，因為在多數情況下使用它們都是相對較安全的。（原注：現在市面上有一些便宜但使用厚橡皮帶取代平衡重物的多功能運動機，但要特別注意的是，因為使用中要改變阻力時我們必須要停下來更換皮帶，所以這種機器並無法提供真正無氧的訓練；而還有另一種相當高端、使用旋轉鈕來調節設置的液壓及氣動訓練機，但其價格則是相當地昂貴。）我們所使用的啞鈴（無論是家中自用或是在健身房）都應該是實心鐵鑄的，其表層常塗有黑色的琺瑯或灰色漆，且它們的價格並不貴，一般來說每磅（約454克）價錢約在50~75美分間，即一個10磅（約4.5公斤）的啞鈴要價約5~7.5美元左右。另外不要使用兩端為可拆卸設計的啞鈴，因為這很有可能會不小心脫落造成危險。
　　●運動：對於有去外面學習基礎技術的人，我會建議要學會15種上半身及所有的下半身運動；上半身運動包括了手臂、手、肩膀、側腰、胸部、腹部和背部的鍛練。對於每天去健身房的人，我建議一天進行上半身、隔天再作下半身的練習，原因是運動後的24小時内肌肉會先分解、然候再開始進行重組，因此我們要隔天換不同部位的肌肉練習以讓前一天鍛練的肌肉進行恢復壯大。
　　由於我們上半身的肌肉群要比下半身更多、前者的肌肉運作方式也更加地多元，因此下半身的鍛練方式就會相對較少些；如果我們在同一天使用了跑步機、樓梯機、自行車及越野滑雪機，則我們所使用的基本上都是相同的下半身肌肉，因此就需要加以改善。腿部運動一般而言常見的最多只有六種，而和舉重有關的也不多，只有像是腿推、膝蓋彎舉、趾壓、膝伸展等等（原注：一些健身房有一種機器可以通過對抗阻力來增強腿部的內收肌；我在一次的不慎使用中發生了雙側疝氣，所以我並不推薦使用該設備）。因此我在進行下半身鍛練的當天就會再額外添加其它的運動，如握力器、側彎（鍛鍊側部肌肉）或仰臥起坐等等，及以進行所謂的心血管運動。
　　以上提到的健身練習，一個好的合格教練都應該能夠幫助學員順利地進行。
　　●姿勢：作舉重鍛鍊時一個正確且儘可能完美的姿勢是非常重要的，也就是說我們要把不同群的肌肉先獨立出起、並僅針對特定的肌肉使用特定運動來加以施力，而不該使用其它的部位來進行輔助（如用背部肌肉來幫助手臂的鍛鍊）。另外我們要盡可能緩慢地進行抬舉及放下，如先花10~15秒的時間慢慢地舉高、然候再花15~20秒緩慢地放下；這樣做能夠對關節提供保護，也早已被證明是一種質量更好的鍛鍊方式，同時也給我們對阻力重量有更好的掌控。另一個注意事項是舉重時不要完全彎曲或伸展我們的肌肉，而要在到達終點前就停止；這是一個好的教練可以發揮最大作用的地方，同時可以幫助學員調整姿勢、並且針對不同的運動來選取最合適的器材工具。我自己做無氧運動的習慣，是在使用足夠重量的阻力下，用計時器堅持約2分鐘至肌肉疲憊為止（在肌肉支撑不住前，我的身體常常會整個顫抖起來）；我會把每次運動的阻力重量及維持時間給記錄下來，然候在之後的練習中逐漸地增加。
　　有許多的舉重選手在訓練時會採取一進一停的方式，如先做10次舉重，接著休息，然候再做10次、再休息、接著再做10下；但這樣的方法會讓心跳在休息的時候變慢、並使肌肉得到氧氣補充的機會，但這是我們要儘可能避免發生情形。我們要在無氧運動下儘量使肌肉缺氧，以使其新陳代謝能夠在更少氧氣的需求下獲得強化；也就是說，最重要的運動核心是質量而非數量，因此只要方法得宜，短短的30分鐘往往可以比一個半小時常規低強度的有氧運動讓人們獲得更好的成果。
　　當完成特定肌群的訓練後就可以準備下一個項目，並不須要再重複進行、而是到後天再重新開始；如此下來，我們就可以在短時間内做到更多不同肌群的訓練。
　　同樣的策略一樣適用於其它的無氧運動。如做仰臥起坐時（不管是伸直腿、彎著腿、或是使用仰板皆同），一開始我們通常沒有辦法用慢速進行，但我們可以每次都把練習時長給記錄下來，接著再慢慢地放慢速度來養成肌力；如果到可以用慢速做完數十下仰臥起坐後，就可以考慮使用一個斜板或是羅馬椅來練習，它們可以讓我們的頭低於腰部而使仰臥起坐的因難度提高（使用非手動更換重量的仰臥起坐機亦是個好方法，但價格相當昂貴）。在使用其它的舉重器材時，也是依循同樣的方式來進行。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-2

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-2
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元14〖運動以增強胰島素敏感度及減緩老化〗

　　《運動上的限制》
　　運動有很多好處，但這必須是建立在合理的計劃安排上，否則可能會帶來災難性的後果；因此建議讀者在開始進行運動前應先諮詢醫師的意見（即使認為自己身體非常健康亦同）。請務必小心自己身體的狀況，包括像是年齡、心臟及肌肉強度、患病的時間、平均血糖濃度、體重是否過重（及超重的程度）、以及是否有相關的併發症等等，它們都會對運動類型及強度造成限制，因此須依其謹慎行事。

　　〈開始之前〉
　　在開始運動計劃之前，請先確認並與醫生討論以下事項：
　　●心臟：所有年齡超過四十歲、及年齡超過三十歲的糖尿病患者，在開始新的運動計劃之前，應先接受冠狀動脈的檢查，最少應包括運動心電圖（exercising electrocardiogram）、壓力超音波心臟檢查（stress echocardiogram）或壓力鉈掃描（stress thallium scan）。近期一篇發表在《美國醫學協會期刊》的報告指出，未來十年内預測心臟病的最佳檢驗，是用高速電子束斷層掃描來測量冠狀動脈鈣化的數量及體積；我自己會要求第1型的病人或大於40歲的糖尿病患者，在執行心血管相關的運動前要先作此檢驗，如結果為異常，我會請患者找心臟病專科醫師就診，再由醫師建議運動時可以達到的最大心率上限為何，並在心臟科醫師同意的前提下，將運動心率在往後的幾個月或數年内逐步提高。若檢驗結果異常，則不一定就要禁止運動，但最好要有適當的節制或密切的監督。在這裡再次提醒讀者，在開始任何新的運動計劃之前，請務必先徵求醫師的建議。
　　●高血壓：長期運動有助於降低靜息血壓，但運動中血壓可能會上升，因此對於容易出現高低血壓起伏的人，在劇烈運動時可能會有中風和視網膜出血的風險。再次提醒讀者，請先徵詢您的醫師。
　　●眼睛：運動前要先請醫生、眼科醫生、或（在理想情況下）由具有糖尿病視網膜病變評估經驗的視網膜科醫生檢查眼睛。一些特定類型的視網膜病變，其特徵是從視 網膜内長出非常脆弱的新生血管、並覆蓋到上面的玻璃體凝膠中，所以若用力過度的話，如進行需要強大力量的運動（像是舉重、引體向上、俯卧撐或仰臥起坐）或身體變化過大（如跑步、跳躍、跌倒或潛水）時，就可能造成脆弱血管破裂出血並導致失明。一般而言騎自行車和水面游泳是可以接受的運動，但仍應先諮詢您的醫師。
　　●暈厥：一種由慢性高血糖造成的血管性自主神經損傷，可能會導致特定運動（如舉重、仰臥起坐）時出現頭暈甚至是暈厥（見單元22）；這些運動應在醫師指導下才能進行並緩慢增加強度。
　　●降血糖藥物的服用：對有使用胰島素或口服降血糖藥物的人，在開始劇烈運動之前務必要先確保血糖處在穩定的數值。如上所述，運動可能會顯著地影響血糖，因此也是血糖控制上的另一重要因素，若忽略就會對血糖管理造成及大的困擾；我們要先將血糖給穩定下來，飲食、藥物及運動的互相配合及調整也就會更加容易地上手。
　　●交感自主神經病變：如果有腰部以下無法出汗的情形，長時間運動可能會導致體溫過度升高。
　　●尿蛋白：尿蛋白濃度常會因劇烈運動而升高，因此對已經有腎臟損傷的人有可能會加速其惡化。一般來說，在劇烈運動後的2~3天內，腎功能的血液和尿液檢測可能會出現假陽性的異常結果。

　　〈糖尿病患者運動注意事項〉
　　以下列出運動時應考量到的問題；另外若要進行腎臟、血液或尿液檢查前應暫停運動。
　　●手術後：直到醫師同意恢復前，患者應要節制或避免運動。
　　●血糖起伏：即使是在血糖穩定控制下，若有生病、脫水、或是血糖短時間内高於170mg/dl時都應該要避免運動。如前所述，多數人在血糖超過170mg/dl時會因運動所引發的壓力激素而造成血糖數值更加上升。
　　●血糖過低：若因使用降血糖藥物而造成血糖低於目標值時不可運動，而要先食用葡萄糖以提高血糖（見下一小節及單元20〖如何預防和校正低血糖〗）
　　●足部照護：對罹患糖尿病好幾年的人，其雙腳在運動時要特別小心以免受傷。常見的問題包括：
　　　　○足部的血液循環可能已經受損，而在血液供應不足的情況下，皮膚就容易因外傷而癒合不良，且當遇到天氣低溫時也更容易受傷。
　　　　○長期性高血糖可能會造成足部的感覺神經損傷、並進而降低有關疼痛、壓力、高低温等的感知能力，因此若足部有水泡、燒傷、擦傷等的情形就可能會沒有知覺而使其惡化嚴重。
　　　　○足部會因神經病變有停止出汗、造成皮膚的乾燥及龜裂；腳跟的開裂處是潰瘍發生的溫床。
　　　　○運動神經病變會造成足部特定的肌肉萎縮，而強弱肌肉之間的失衡就會造成糖尿病患者中非常常見的足部畸形，包括彎曲或爪狀的腳趾、高足弓、以及由於長跖骨頭部突出而導致的足底隆起，而突出的骨頭在一些重量運動中就會承受較高的壓力、進而導致結痂甚至是皮膚的破裂或潰瘍；另外有爪狀腳趾的人其腳指關節會因承受鞋頂的壓力，其接觸的皮膚可能會起水泡或潰瘍。
　　　　○另有特定的神經病變會造成人體對雙腳關節的變動有感知上的困難，進而可能會讓人在跑步或跳躍時發生骨折。

　　運動時我們一定要小心仔細地保護雙腳，且在開始一項新的運動前應先諮詢醫師或足科醫師的意見，並了解是否有特定的運動限制需要注意（如游泳時間不可過長否則會造成皮膚的軟化分離）。另外有關足部護理的全面基礎訓練，讀者應該加以熟悉了解（見附錄D《糖尿病患者的足部護理》）。
　　我們每天都應該要檢查雙腳查看是否有任何變化、擦傷、疼痛、粉紅斑點、水泡等等的狀況，尤其是我們的腳底更要小心注意（有需要時可用鏡子來檢查）；若有什麼問題就應立即擕帶目前使用中的鞋子及運動鞋就診，並請醫師追查可能的原因（最起碼醫師可能會建議運動時要使用鬆軟的矯正鞋墊和寬深鞋頭的運動鞋）。另外不論是誰（足科醫師亦同）都不應該去除足部的結痂，因為許多的潰瘍及截肢正是由此而起。

　　《給使用降血糖藥物的糖尿病患者：用碳水化合物預防運動低血糖》
　　對一般沒有使用降血糖藥物的人，隨著運動而來的血糖下降作用，身體就會自動地減緩或暫停胰島素的分泌；但對有服用硫醯基尿素類藥物或注射胰島素的人，因身體無法透過自主調節來降低血液中胰島素的濃度，運動時就很可能會造成低血糖（這是其中一項我從不開立硫醯基尿素類藥物給病人的原因之一）。為預防低血糖的情事發生，較好的作法是在運動前就先吃定量的葡萄糖（如葡萄糖錠；見單元20）以防血糖過低。
　　有一些第1型的病人會用如水果或糖果之類的甜點來預先防範血糖的降低，但此一作法並不周延，因為這些食物的作用並不如直接使用葡萄糖來得精確好掌握，且對血糖上升的時間可能不及運動的下降速度；我的一些患者為應因運動曾使用過葡萄乾、葡萄或糖果來預防低血糖，但卻發生運動後血糖過高的現象。以蘋果為例，它本身所含有快速作用的糖在吃下後會立即進入血液中，但其它作用較慢的糖份就可能會需要數小數的時間才會對血糖產生完全的影響。另外在下面會提到的，對於一些長時間持續的運動（如越野滑雪或數小時以上的體力勞動），我們就需要可以持久作用的東西來防止低血糖的發生。
　　要確定某樣運動會需要多少葡萄糖，是需要我們用血糖機實際下去嘗試才會有比較清楚的輪廓；一項基本的估算原則是：對一位體重140磅（約63公斤）的人每1克的葡萄糖會上升其血糖值約5mg/dl，而體重280磅（約127公斤）的人大約只會上升2.5mg/dl；對一位體重只有70磅（約32公斤）的孩童，每克的葡萄糖就會有2倍約10mg/dl的上升。
　　我自己是吃葡萄糖錠來預防低血糖的，它每片含有4公克的葡萄糖；對一位體重150磅（約68公斤）的來說，每半片會讓其血糖上升約10mg/dl。葡萄糖大約在3分鐘内就會開始產生作用提高血糖了，並在約40分鐘内作用完成，因此葡萄糖非常適合時間相對較短的運動。
　　底下讓我們用一個例子來判斷葡萄糖的使用多寡為何。對一位體重170磅（63公斤）的人，2克的葡萄糖可能會上升約8mg/dl的血糖值；現在假設其要進行約1小時的運動（如游泳、打網球等等）：
　　●首先要先測量血糖值為何（這是開始運動前必做之事）並記錄下來（建議可寫在GLUCOGRAFⅢ血糖記錄表上；見單元05）如果血糖低於目標值，就要先吃葡萄糖並等待40分鐘以拉高血糖值（若血糖過低可能會因太過虛弱而無法進行）。
　　●開始運動前先吃2克的葡萄糖，然後每隔15分鐘再吃一次。
　　●運動中要再次檢查血糖：若數值過低就要吃下足夠量的葡萄糖後才能再繼續運動
；如果血糖太高，就可能需要視數值高低以跳過之後幾次的食用。
　　●繼續運動並視血糖數值食用葡萄糖。
　　●運動結束時再次測量血糖，有必要時要再吃葡萄糖以校正之。以上所有的血糖數值及葡萄糖的使用時間都要記錄下來。
　　●運動結束後1小時要再次測量血糖，因為血糖很可能還會繼續下降（非常劇烈或長時間的運動可能會使血糖持續下降長達6個小時），有必要時要再吃葡萄糖來將血糖升至目標值。
　　●如果運動下來總共需要32克的葡萄糖，則以後運動時可以分散時間吃下32克的量；若只需要16克就比照辦理，需多少的量就依此類推。針對不同的運動類型，很可能會有不需要中途食用葡萄糖的情形。
　　●因每次運動的活動量都會有異，所以需要不定時地重複實驗。若第一次發現需要12克的葡萄糖才能保持血糖穩定，但第二次卻需要20克的量，則下一次運動就可以嘗試食用平均值的16克並視血糖變動的幅度。當運動量明顯增大時（如跟同伴一起競賽時）葡萄糖的量就需要適時地增加。

　　對一些活動用分解較緩慢的碳水化合物或許是可行的，這裡頭包括了一些我並不建議食用的零食。例如我有2位都是油漆工且都使用胰島素的病人（其中一個住在麻薩諸塞州、另一個在紐約），他們的工作時間並不固定且不一定每天工作，但每次工作時間都很少小於4個小時；麻薩諸塞州發現每個小時吃半片藍莓鬆餅可以保持血糖穩定，而紐約則是每小時吃一塊巧克力餅乾。
　　我的一些病人發現在大賣埸待上幾個小時會降低血糖值；我的方法是要他們下車進賣場前先吃一小片麵包（約含12克碳水）。麵包會在約10分鐘内開始作用提高血糖並持續約3個小時；餅乾及藍莓鬆餅含有各種簡單和複雜的碳水混合物，除了會迅速提高血糖外，同樣也會維持約3小時的時間。我並不建議用水果來校正血糖，因為它們的作用往往難以預測評估；若非長時間數小時的運動，直接使用葡萄糖而非零食會有更好的效果、對結果的預測也會比較準確。
　　但對有碳水化合物成癮歷史的人則必須非常謹慎用甜點或零食來節調血糖的方法，因為這很有可能會加劇碳水成癮的問題且使其無法控制。
　　大體來說，對有運動時血糖降低之顧慮的讀者，不管最後決定要使用何種的碳水化合物，請務必隨身攜帶葡萄糖以備不時之需；另外對於有胃輕癱的人，飲用葡萄糖溶液會有更好的效果。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-1

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-1
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元14〖運動以增強胰島素敏感度及減緩老化〗
　　劇烈且持久性的運動是在飲食療程後下一個層次的治療方法，且必須要和減重及改善胰島素阻抗（第2型常有的問題）的治療一起互相配合實行。

　　《為什麼要運動？》
　　許多人一開始運動的起因是一份責任感（如同孩子們吃討厭的蔬菜一樣），但最終能夠長久維持下去的主因，往往是運動能帶給人們活得更好、更有精神的感覺。不管是激烈（如籃球比賽）或是平緩（如獨自在鄉間小路上騎單車）的運動，我們都可以因此而得到身體、心理及社交上的許多好處。
　　人體細胞内的基因末端有一串相同的核酸序列被稱為端粒（telomere），當細胞自我複製時端粒會隨之減少、到最後一組時細胞就會跟著死亡，因此就細胞的生存期、乃至人的壽命，端粒的長度有著舉足輕重的角色。劇烈運動能夠使細胞產生新的端粒、進而可能延長我們的生命期限。
　　一般非糖尿病且經常進行劇烈運動的人，其壽命往往更長、身體更健康、外貌也更加年輕，且罹患骨質疏鬆症、心臟病、高血壓、失憶症等老化相關疾病的機率也較低。大體來說，對有經常性在運動的人而言，其在年老時就會有更好處理日常生活的能力。
　　有許多的第1型患者因為長期的血糖劇烈變動而有多重的身體疾病，且往往會有沮喪無助之感（有許多研究認定身體健康和個人積極的情緒心態有著緊密的聯繫）。如果讀者和我一樣是個第1型的糖尿病患者，則劇烈運動並不會像第2型患者一樣有著巨大的幫助（後面我們會解釋），但運動卻能夠對自我形象的建立起著絕對的功效；若第1型患者能夠保持血糖穩定且規律地進行大量運動，則非常有可能會比其它非糖尿病的人更加地健康。且以我的親身經驗，有定期運動的第1型患者在血糖控制及飲食攝取上往往會有更好的成效及規律。
　　我們可以把運動想像成儲蓄：今天的30分鐘運動不只是讓當下有良好的感覺，在未來還能夠持續獲得回報。有報告指出運動不只能讓人看起來更年輕，對皮膚老化也有減緩的作用。只要持續運動幾個月的時間，隨著整體精神狀況改善及氣色變好，對於書中所提到的各項治療方法也就能夠更積極地投入實行。
　　每個人對同一項運動可能產生不同的作用結果，其反應程度有部分取決於基因。以健身為例，通常人們會在肌肉量和力氣上有所增強，但各人會有的提升程度卻不一定等比例：有的人兩者都有顯著增加，有的人則變化甚少（大多數人都在這兩個極端之間）；有一些人力量會增強但肌肉量並不會增多，有的人則正好相反。對女性而言，她們更可能會在肌肉線條上得到進步，而非如男性的增加肌肉量。無論是哪項身體上的提升，只要持續地投入健身運動，就一定可以獲得各種的益處。
　　人們很早就知道劇烈運動會提高血液的HDL（好膽固醇）濃度並降低三酸甘油脂，而近期的研究指出健身運動（無氧而非有氧運動）也會降低LDL（壞膽固醇）的濃度；甚至有相關的證據表明，人的動脈粥樣硬化（即動脈硬化）是可以被逆轉的。我已經快80歲了（譯註：本書於2011年發行）且每天都作大量的運動；我不吃水果、每天早餐都要吃上幾顆的雞蛋，而且還是個罹患第1型糖尿病65年的人。但我有膽固醇方面的問題嗎？一點都沒有，它不只是在非常健康的數值範圍内，甚至是年紀只有我1/3的非糖尿病一般人都很少能夠跟我一較高下（見單元09）。我之所以能夠維持身體健康，其原因除了我的低碳飲食之外，還有一部份就是源自於我規律的每日運動習慣。
　　頻繁且劇烈的運動已被證明能通過降低血清纖維蛋白原的濃度而顯著地降低心臟病發作、中風和血管阻塞的可能性，而長期性的劇烈運動可以降低靜止心率（resting heart rate）和血壓，進而能夠減少心臟病及中風的風險。
　　負重、阻力和撞擊運動可以減緩隨著年齡增長而導致的骨質流失問題；所謂的「用進廢退」，在這裡可以解釋成如果不適時適力地訓練使用我們的骨骼，就會造成它們的退化。
　　運動能夠讓體重控制變得更容易些，但它並不是如一般人所想的是直接用「燃燒脂肪」的方式來達成的；除非是每天進行數小時的劇烈運動，否則運動對體脂肪是不會有什麼顯著影響的。運動所帶來的是間接而更加廣泛的效果，其中一個好處是許多人會發現在運動後會更少有暴飲暴食的欲求、且會比較需要吃蛋白質食品而非碳水化合物；其機制可能與大腦的神經傳導物質腦内啡有關（可參考單元13所述；若糖尿病控制不佳，其腦中的腦内啡濃度會較低。）（原注：目前大多數的美國商業實驗室都可以測量血液中腦内啡的濃度；如果想要了解的人，可以請醫師在開始運動計劃或納曲酮治療前測量血漿β內啡肽，並在幾周或幾個月後再測量一次。）我們可以這麼說：肥胖會造成更多的肥胖，而健康的身體則會促進更好的體魄。
　　體脂肪不太會因為運動而消失不見，但對要減肥的人運動仍有其重要的價值（特別是第2型糖尿病的患者），因為只要我們增強肌肉就能夠降低胰島素的阻抗。胰島素阻抗和我們的腹部脂肪跟肌肉的比例有關，其數值愈高胰島素阻抗就可能愈嚴重。因此只要增加肌肉量，我們對胰島素的需求就會減少，而隨著血液胰島素濃度的下降，脂肪的生成就可以進一步的降低。如我們在單元12中提到的例子，當他減了100磅（約45公斤）的體重且徹底改變了腹部脂肪跟肌肉的比例後，其胰島素阻抗就獲得了顯著的下降。除了肌肉的增加外，長期規律的劇烈運動本身就能夠降低胰島素的阻抗。
　　只要能夠降低胰島素阻抗，身體只需分泌較少的量就能夠保持血糖的穩定，也因為胰島素是脂肪生成的激素，只要其分泌的量變少，脂肪的產生就會跟著下降；而對需要注射胰島素的人來說，劑量就會隨著減少。就我的經驗，在每日規律的劇烈運動持續進行下，隨著日子的累積，身體的胰島素敏感性也會跟著穩定地提高；這種胰島素敏感性增強的效果可以維持約2週的時間，而這個現象對像我們這種需要注射胰島素的人來說是很重要的，因為如果沒有運動超過2星期的話，胰島素的劑量就必須要增加。相對的，如果只有一週沒有運動的話，則胰島素敏感性就可能不會受到影響。如上所述肌肉質量的增加會提高胰島素敏感性，但這種效果非常緩慢，可能需要幾個月的健身訓練才看得出血糖上的正面明顯影響。

　　《運動如何直接影響血糖？》
　　運動當然會造成血糖的變化；但對於有在使用胰島素或硫醯基尿素類（sulfonylurea）的人，運動可能會讓血糖控制變得稍微困難一些（原注：我不建議使用硫醯基尿素類及其類似的藥物，在單元15會解釋原因）。但無論如何，運動的好處非常大，尤其是第2型的糖尿病患者，請務必要實際下去運動。
　　多年下來許多的糖尿病衛教一直在重複宣導一個半真半假的觀點，即運動總是會降低我們的血糖。雖然事實上身體活動確實可以藉由增加肌肉細胞中的葡萄糖轉運蛋白的數量和機能來降低血糖，但仍必須滿足下述的幾項條件才會成形：運動的時間必須夠長、血液的胰島素濃度必須充足、血糖不能太高，以及對我們大多數的人來說，運動不應該在早上起床後的3小時内進行（下面會說明原因）。
　　中等到劇烈運動（如游泳、跑步、舉重或打網球）和較平緩的運動（如散步）相比，前者會快速地使身體分泌壓力相關或反相調節的荷爾蒙，像是腎上腺素、皮質醇等等，而這些激素會促使我們的肝臟和肌肉將儲存的糖原轉化成葡萄糖並釋放到血液中；這樣的生理反應對一般的非糖尿病患者而言，其身體就會釋放少量的胰島素以維持血糖的穩定。而對一個失去第一階段胰島素反應的第2型糖尿病患者來說（見單元01），他的血糖就可能會暫時性地升高，直到第二階段的胰島素分泌血糖才會恢復正常。一般而言，短時間的劇烈運動會使血糖升高，而持續性的長時間運動則會降低血糖值。1947年一位幫我們上衛教課的Elliott P. Joslin醫師這樣說道：「不要為了趕公車而只跑一個街區的距離，要跑就跑個1里的長路。」
　　但對一個自身無法分泌足夠胰島素的人，因壓力激素而產生的葡萄糖就無法順利地被肌肉及肝臓細胞所接受，所以血糖就會持續地上升、而肌肉必須依靠儲存的脂肪才能夠獲取能量。另外一種情況是胰島素注射的例子，假設該病人在12小時内注射了足量的長效胰島素且血糖維持穩定，但若他開始運動（如慢跑）且持續了一段時間（如幾公里的距離），因為運動本身會增進胰島素的作用，所以就可能會發生低血糖；若其不是注射胰島素而是服用硫醯基尿素類的話亦同。另外一個可能導致嚴重低血糖的原因是將胰島素注射到運動的肌肉上方組織中、或是直接就注射進運動的肌肉内，如此就會造成胰島素進入血液的釋放速度加快而使血糖過低。
　　就一般人以及不使用胰島素或硫醯基尿素類的第2型糖尿病患者，他們的身體因可自動調節胰島素的分泌，所以可以避免低血糖的發生。
　　另一方面，若血糖高於170mg/dl（數字會因個人及藥物的使用而有所不同）可能就要先避免運動，否則血糖就會再因運動的進行而節節上升，尤其是對胰島素注射劑量不足的第1型患者更容易有此情形。我有一位仍可分泌少量胰島素的第1型糖尿病患者（她血糖維持的相當穩定）但非常不喜歡注射胰島素，所以她用每天午餐後運動的方式來避免打針的麻煩；她這樣用運動以及身體尚有的少量胰島素彼此互相配合，使得病情得到良好的控制。
　　對第2型的患者來說，定期劇烈運動的一大好處是它可以通過增加肌肉質量以長期性地緩慢減少胰島素阻抗，因此肌肉的增強可以幫助血糖的控制及減重，而且還能夠減少β細胞的耗竭速度。

　　《黎明現象與運動》
　　我有幾位第1型的病人在早上運動前必須先額外注射速效的胰島素，但若在下午運動時則不需要注射；這些明顯的例子指出了黎明現象會造成血液中胰島素濃度的降低，即使是對於注射的胰島素亦有同樣的效果。他們早上運動時若不先注射少量的速效胰島素，其血糖就會上升；但若下午運動時（無胰島素注射）血糖卻會隨之下降。（譯注：黎明現象的成因及運作機制一直沒有得到完整的假說解釋及釐清，但應非作者在此認為的有胰島素濃度降低的情形發生；人體在早晨起床後其胰島素阻抗就會增強一段時間、且明顯不同於下午或夜間的較高胰島素敏感性。對一般人來說為因應早晨的胰島素阻抗，其胰島素分泌量就會跟著增加以維持血糖的恆定；且所謂的黎明現象不一定就只會發生在早晨，只要是睡醒後就可能會有胰島素阻抗增強的現象，因此第1型的糖尿病人就必須額外注射胰島素以使血糖穩定下來）。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯13-3

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯13-3
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元13〖碳水化合物成癮和過度飲食的對治〗：給食欲過盛之人的救命指南

　　《腸促胰島素擬物（incretin mimetics）：抑制過食的新時代藥物》
　　我們在單元06的「中國餐館效應」小節提到胰臓的β細胞會分泌一種叫做amylin（澱粉樣蛋白、澱粉素、胰淀素）的激素，它是經由腸道分泌的激素incretin（促胰素）所刺激分泌並於餐後進入血液中，使得人們有飯後飽足的感覺。由於糖尿病患者β細胞的功能受到損害造成澱粉樣蛋白只有少量甚至是無法分泌，導致他們的飽腹感不足，結果使得過度進食及餐後仍吃零食的狀況發生。
　　針對上述問題而開發出來的腸促胰島素擬物是這幾年最令人期待的藥物之一。它們可以模擬人體的促胰素或澱粉樣蛋白的作用，且以我的經驗有高達9成的病人都有療效；但須一提的是我們使用這個藥物的目的並不是用來降低餐後血糖（這是原先業界的目的）而是要對治過度飲食的問題，所以會被視為非標準的用藥方式，因此只有經醫師開立處方之後，FDA（美國食品藥物管理局）才會允許使用；到目前為止針對預防過度飲食的臨床試驗仍在進行中。我的想法是如果能將腸促胰島素擬物與低碳水飲食一起進行測試（儘管可能性不大），那麼這些製藥公司的股價就會一飛沖天了。
　　現階段的腸促胰島素擬物需要每天注射一次或多次，但因針頭非常小，加上配合單元16的注射技巧下去進行操作的話，則使用上可以是完全無痛的。除了每週只要注射一劑的長效版本可能即將問市之外，現在已有了4種口服的藥物上市（Januvia,Onglyza,Tradjenta及Galvus）；但因注射的藥效較佳，我建議最好以注射的方式進行治療。
　　以我的一個使用過的病人為例，她在初診時的體重為286磅（130公斤）、HgbA1c為6.9%，在我開立腸促胰島素擬物給她後，在不到一個半月（44天）内她的體重降到了258磅（117.3公斤）、HgbA1c降為5.2％，也就是說平均一天減了近0.75磅（340克）、平均血糖從176mg/dl降至108mg/dl，且她的最高血糖值僅為95mg/dl。自從使用腸促胰島素擬物後，她就能以沒有饑餓感、無強烈食欲且不再吃零食的狀態來進行低碳水化合物飲食的療程。
　　腸促胰島素擬物分為三類：
　　●澱粉樣蛋白類似物：至2011年止唯一上市的產品是Symlin（即Pramlintide普拉林肽），由Amylin Pharmaceuticals所銷售供應。它的化學結構類似於澱粉樣蛋白，並在體內執行相同的功能；目前僅能通過注射給藥。
　　●GLP-1類似物：GLP 是「升糖素樣肽」（Glucagon-like Peptide）的縮寫。GLP-1是腸道分泌到血液中的一種激素，會促使胰臓的β細胞進行澱粉樣蛋白、胰島素和升糖素的分泌。目前市面上有兩種藥物：Victoza（Liraglutide利拉鲁肽），由Novo Nordisk銷售；Byetta（Exenatide艾塞那肽），由Amylin Pharmaceuticals和Eli Lilly聯合銷售。它們都只能透過注射給藥。人體的GLP-1在血液中的半衰期不到2分鐘，因此一般人身體會整天持續的分泌；GLP-1類似物在修飾過後藥效可維持數小時（Byetta）或一整天（Victoza）的時間。可以持續一週的藥物仍在測試中，但其藥效會不如Victoza。未來可能會有相關的GLP-1興奮劑上市。
　　●DPP-4抑制劑：DPP-4是「二肽基肽酶-IV」（Dipeptidyl Peptidase-IV）的縮寫，是身體用來分解GLP-1的酶，它的抑制劑可以阻止GLP-1在體内的分解，因此服用後理論上就可以不用再注射GLP-1類似物。至2011年止DPP-4抑制劑有四種上市的口服產品：
Januvia（Sitagliptin西他列汀），Merck and Company 製售（美國）
Onglyza（Saxagliptin沙格列汀），Bristol-Myers Squibb 製售（美國）
Tradjenta（Linagliptin利那列汀），Boehringer Ingelheim 製售（美國）
Galvus（Vildagliptin維爾達列汀），Novartis 製售（歐盟）

未來幾年可能會有更多的產品出現；以上所有的口服藥都是每天服用一次。

　　《腸促胰島素擬物的奇怪誤用》
　　美國FDA及主流的糖尿病機構只允許使用腸促胰島素擬物來降低血糖；但各臨床試驗指出它可以降低HgbA1c約0.5~1%（幅度不大），且也可讓部分使用者的體重下降。如果患者可以經由衛教來避免食用主流的糖尿病機構所推薦的高碳水飲食的話，腸促胰島素擬物的餐後飽足感就可以讓有過度進食肥胖病人的血糖及體重有顯著的下降，而這也是我開立此處方所希望有的效果。
　　一般而言GLP-1興奮劑的作用是刺激第2型糖尿病患者分泌胰島素，可是由於其效果微乎其微，因此並沒有使用上的價值；而對第1型的患者而言，因其無法分泌胰島素、且也無法因GLP-1的刺激而分泌澱粉樣蛋白，因此主流醫界並不支持其使用GLP-1興奮劑。但與主流意見不同，我發現許多的第1型患者和第2型一樣，這些藥物都對其飲食問題能夠有所幫助，只是目前我仍無法在理論上解釋為何它對第1型病患可以產生作用。
　　主流醫界因為澱粉樣蛋白類似物Symlin可以抑制餐後升糖素分泌，所以允許第1型的患者使用；但我使用它的原因如上所述，主要是它被普遍忽視之餐後飽足感的效用。

　　《如何使用腸促胰島素擬物》
　　以第1型糖尿病的患者為例，其使用腸促胰島素擬物（包括澱粉樣蛋白藥物）往往會先面臨一個難以處理的問題，就是該藥物的一項作用是減緩胃排空的時間，而大多數的第1型患者因長期（至少五年以上）的高血糖而多少有一定程度胃輕癱（胃排空延遲）的問題，因此藥物使用後可能會使其狀況更加地惡化，進而又會使血糖控制更加地困難（見單元22）。對一個有輕至中度胃輕癱且有過度進食及食用碳水的第1型患者，要如何在飲食和胃輕癱之間決定藥物的使用，就會是一項艱難的選擇。單元22所講述的R-R間期檢查可以提供重要的資訊以便決斷；任何醫生在考慮這個問題前都應該閱讀該章節。
　　由於這些激素會自然地延遲胃的排空時間，因此即使是沒有胃輕癱的人也可能會出現噁心的情形。在使用上我會從最低的合理劑量開始，並隨著時間（從幾天到幾週）逐漸增加劑量到有充分的飽腹感效果為止。在過去五年内我的病人唯一有的副作用是會感到噁心，但在低劑量下噁心的感覺會漸漸消失，患者也能夠完全地適應。
　　我有一位非常肥胖、但只會在餐廳和聚會中有暴飲暴食狀況的患者；因為他有中度的胃輕癱，所以我只要求他在外出用餐前服用Symlin，而此方法成功奏效。
　　幾乎所有的藥物都會有潛在的副作用，腸促胰島素擬物亦同；由於它會減緩胃排空的時間，所以常會有許多腸胃相關的問題，如噁心、便秘、胃痛甚至腹瀉等等。因此我們要從低劑量開始治療，有需要時再逐步增加劑量。
　　Symlin和Byetta的藥廠建議在早晚餐前約1小時進行注射，但我則是開立過度進食或零食前1小時使用這些腸促胰島素擬物的處方。如患者只在下午晚些時候會吃零食、但其餘時間都遵守我們的飲食計劃，則只要在下午零食時間前大約1小時使用這些藥物即可。奇怪的是，有些使用者發現Symlin需要在目標時間前的2~3小時注射才能生效，因此像這種注射時間及藥效出現的關係是使用者個人需要親自下去試驗的一個過程。
　　如上所述，澱粉樣蛋白還會減少人體對升糖素的分泌及敏感性，也因此「中國餐館效應」會被減弱，加上用藥後的進食減少及升糖素濃度會跟著下降，因此餐後的血糖會明顯降低，所以若有使用降血糖的藥物，就有可能會發生低血糖的情形。因此在使用任何的腸促胰島素擬物時，醫師就必須減少降血糖藥物劑量，而其多寡取決於實際使用的情形；我通常會將餐前的藥物劑量從減少約20%開始，然候在第2天檢查血糖以便對藥物作對應的調整。

　　《注射型腸促胰島素擬物》
　　Byetta、Symlin和Victoza都以預裝填充的筆型注射器來進行注射（未來的注射型腸促胰島素擬物也可能都會使用此一設計），使用前應仔細閱讀產品說明書再行注射。注射筆所用的針頭是以100支一盒為單位進行銷售且須另行開立處方；其針頭可以重複使用至變鈍或彎曲為止。
　　注射筆在首次使用前都要先裝填藥劑，作法是裝上針頭後將第一劑直接往外注射（可往流理臺或水槽）即可，且在隨後的劑量都不需要重新來過。在押下注射鈕後需要約5秒的時間才能夠排出所需的劑量，因此在注射後至拔出皮膚前，針頭至少要停留5秒鐘以上。關於無痛注射技術可參閱單元16。
　　注射筆的外殼通常可以撬開以取出藥瓶，如此就可以用一般的胰島素空針來作小劑量的抽取，如使用1/2單位的空針來抽藥並注射。

　　Byetta有2種筆型的產品：
　　●每劑5微克共60劑，總體積為1.2毫升（每劑0.02毫升）。
　　●每劑10微克共60劑，即每劑0.04毫升。
　　以上2種藥物的濃度皆相同，差別只在每次的注射量；若使用胰島素空針時每1/2單位僅含1.25微克。

　　Symlin：同一支筆可設定成2種不同的劑量，分別是60微克或120微克；其總體積為2.7毫升，可設定成60微克45次或120微克22次的劑量。就我觀察Symlin比Byetta藥效更強，因此用胰島素空針來作抽取會更好；空針每1/2單位含有5微克。

　　Victoza：它有檔位的設計可供調整，分別是0.6毫克、1.2毫克和1.8毫克，每個間隔中有10個小間隔（每調整一格會有點撀聲）來設定中間的劑量。每支筆總體積有3毫升，可注射0.6毫克30次、1.2毫克15次、或1.8毫克10次的劑量。使用胰島素空針每1/2單位含有0.03毫克。

　　〈Symlin劑量調整〉
　　體重低於150磅（68公斤）的人可以在暴飲暴食或零食前的30~60分鐘用胰島素空針注射2~4單位。舉例而言，若是在晚餐時暴飲暴食者可在用餐前1小時注射；若是在晚上9點到半夜間有吃零食的問題，則可以在8點時注射、必要時晚上10點再注射一次；若是在外出就餐時有過食問題，則可在預計到達餐廳前約1小時注射，其它日子則不需用藥；若是一整天都在吃零食的情形，則可能需要在起床時就注射，然後每隔3~4小時注射一次。
　　有任何的副作用產生時（我目前只見過有噁心的現象）就要減少劑量至其消失為止，然後每週再增加每劑1/2單位的量到食慾消失或副作用再次出現；如果最初沒有出現不良的反應，則每次劑量可以增加2~4單位至食欲消失為止。體重較重的人可以從較高的劑量開始、並每次以較大增幅進行注射，且直接使用注射筆而非空針。
　　若一天使用總劑量達到600微克且對食欲無明顯抑制的作用，則我認為此藥物對其人並無法發揮作用。

　　〈Byetta劑量調整〉
　　注射時間大同小異，亦是於暴飲暴食或吃零食前約1~2小時進行注射，並從5微克的筆針（橙色標籤）開始；若不足時再注射2次、或使用10微克（藍色標籤）的筆針來增加藥量。若每日有問題的飲食發生多次，則應在每次需要前約1小時注射5~10微克。Byetta的每日理論最大劑量為20微克，而愈肥胖其所需劑量可能就會愈高。對第1型糖尿病的患者，Symlin可能會比Byetta更為有效。

　　《口服腸促胰島素擬物》
　　Januvia、Onglyza、Tradjenta和Galvus是口服的DPP-4抑制劑，每日需服用一次。我的經驗是它們沒有辦法增加餐後的飽足感、且對血糖的影響輕微，但其副作用則是相對較小些。我曾開立這些藥物給已使用最大劑量的Glucophage（庫魯化、二甲雙胍）及Actos（Pioglitazone吡格列酮）卻仍無法達到正常血糖水平、且又不願意使用胰島素的患者；這些口服藥物有可能將平均血糖從95mg/dl降至我們的目標血糖83mg/dl。它們對第1型患者是否有效，我對此則是抱持懷疑的態度。
　　DPP-4類似物的另一個可能用途是延長注射型GLP-1類似物的藥效；我曾試著做過但效果相當有限。

　　《我的偏好：Victoza》
　　我將此小節放在最後是為突顯該藥物的好處及價值。Victoza是每日注射1次（長效型）的GLP-1興奮劑（2010年上市）。它相當有效且藥效長度可達到藥商所聲稱的24小時，也就是說基本上它可以在一天中的任何時間注射。但假如有人只在特定餐時有過食的問題，一般我會建議在餐前1~2小時使用。目前為止我只見過一個有噁心副作用的案例，原因是該病人在首次使用時誤注射了2劑1.2毫克的量。隨著時間的累積我想會有更多噁心反胃但可改善的副作用案例會出現。
　　藥廠的每日最大建議劑量為1支筆的量（1.8毫克），但我曾使用過2劑1.8毫克的量且沒有任何的問題。

　　《這些治療方法能永久停止暴飲暴食嗎？》
　　我有一些使用自我催眠、低劑量納曲酮、或甚至只單獨使用低碳水化合物飲食的病人，在一年後發現到他們不再有過度飲食及碳水欲求的問題，即使是在停止催眠或是不服用納曲酮後也不再復發。這相當類似一些抑鬱症的研究，即使抑鬱症患者使用某些抗抑鬱藥物一段時間後，就算是不再繼續服用也可維持正常；代謝性的腦部掃描發現到特定區域的腦功能有明顯永久正常化的情形。就我們的了解，腸促胰島素擬物應也可適用此一機制。
　　我有一位使用Symlin的患者發現到2個月後即失去作用，但在停用一週後再以較小的劑量重新開始進行注射，在2個半月後仍不失其藥效。我的一些病人發現到注射型的腸促胰島素擬物只能維持數月的時間，但只要每隔幾個月更換一次藥物就可延長其餐後的飽足感。無論是那種治療方法，血糖的改善穩定及體重的減輕都是鼓勵病人嘗試的重要動機。

　《腸促胰島素擬物的可能副作用及療效》
　　藥品的說明手冊寫到相關的動物研究指出分泌胰島素和澱粉樣蛋白的胰臓β細胞有可能可以再生，但這是否可以放在人類身上來解釋則尚未被證實；就如同多年來的動物研究顯示罕見的甲狀腺C細胞癌會出現及增生，但這在人類身上則非常少被發現及研究。而在上述的藥品問世前，光是血糖控制不好就會讓糖尿病患者顯著增加24種不同癌症的風險。
　　有報告指出，對高風險的人（如酗酒者）腸促胰島素擬物可能會略微增加其可逆性胰腺炎的發病率。胰腺炎的症狀是突然出現劇烈且無來由的腹痛、並從背部蔓延到前方；雖然胰腺炎非常罕見，但只要有任何的腹痛都應該要小心謹慎，除了要立即停用外也要徵詢醫師的意見，並透過胰腺澱粉酶和脂肪酶的檢測來評估是否有確診胰腺炎可能。
　　另外一個較罕見的不良反應是腸促胰島素擬物可能會對腎功能已經嚴重惡化的人造成腎衰竭，因此我建議血清肌酸酐過高或是有明顯尿蛋白的人不要使用。但另一方面，腸促胰島素擬物也被發現可以用來逆轉早期糖尿病的腎功能併發症。

　　《胃部手術》
　　胃部手術是當下用來防止暴飲暴食、甚至是部分逆轉糖尿病的最新潮流，且有許多的手術方法如可調節的胃束帶手術到全胃移除等等可供選擇。雖然其手術死亡率低於1%，但術後的併發症卻相當多。我有幾位嚴重肥胖的病人來找我就診作為接受胃部手術前的最後一個希望，還有一位接受胃束帶手術失敗的患者前來就診；但所有這些病人的飲食問題都因適當地使用腸促胰島素擬物而不再復發。
　　有趣的是，美國糖尿病協會ADA推薦病人做胃部手術以減肥，卻不願接受低碳飲食及腸促胰島素擬物合併使用的治療方法。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯13-2

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯13-2
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元13〖碳水化合物成癮和過度飲食的對治〗：給食欲過盛之人的救命指南

　　《非催眠體質或反對催眠之人的其它作法》
　　對控制碳水攝取有困難的患者，我有一項原理相當簡單且有效的專利技術。它的基本原理和人們在運動過程中及結束後所感到的「跑者愉悅感」相類似，只是不需要實際下去跑步。
　　劇烈持久的運動和性高潮都會使大腦產生腦内啡（也被稱為人體自製的鴉片或「内源性鴉片」），而它會與腦中的受體結合（該受體也會和外來的鴉片類藥物如嗎啡、可待因作用）而產生一種愉悅放鬆的感覺；和藥物相比雖效果較小，但腦内啡不會產生耐藥性（原注：指藥效隨著時間而下降、導致需要越來越高的劑量才能產生相同的效果）。而就許多的跑者或職業運動員而言，他們並沒有碳水控制的問題、且也比較偏好蛋白質的食物，當然同時也沒有肥胖的現象。在這之中腦内啡應伴演了重要的角色而能夠幫助人們控制飲食及碳水、且沒有抑制食欲藥物的耐藥性問題。
　　我的這個方法要使用一項名為納曲酮（naltrexone）的藥物。它原先是被用來治療麻醉藥物成癮的問題，因為在大劑量下腦内啡的受體會被阻斷、使得成癮者在吸食毒品後不會有原先愉悅的感覺。當小劑量服用納曲酮時，它似乎還能夠提高大腦中的腦内啡濃度。
　　就觀察在睡前服用極小劑量的納曲酮可以阻斷受體約8小時的時間，而大腦就會分泌更多的腦内啡以維持身體原有的需求，如此在隔天起床後受體已恢復正常不被阻斷，高濃度的腦内啡就能產生作用。我發現接受這項治療方法的人在控制碳水成癮及過度飲食上是相當有效的，且其應可維持相當長的時間而不失其藥效，就我的認知甚至可以長期或永久地使用下去。
　　我使用納曲酮的病人中有五位因有不適的副作用而停止使用，包括像是疲倦、頭痛以及難以集中注意力完成難度較高的工作等等。我的另一個病人則是用此療法同時治療了其它的問題：他喜歡在晚餐和睡前吃零食且有失眠的狀況，而納曲酮會讓他感到疲倦，所以飲食和睡眠的問題剛好可以一起獲得改善。
　　納曲酮是以50毫克的藥片來販賣，而由於我的需求量相當低，我會請配藥師（compounding chemist）將4.5毫克的納曲酮粉末裝入小膠囊中。我曾以不同劑量在每天不同的時間下開立納曲酮的處方，但後來在Bernard Bihari（伯納德·比哈里）博士的建議下改為睡前服用4.5毫克。他也曾經開立納曲酮來治療其它非飲食問題的疾病，而他的使用劑量和時間看起來是最有療效的方法。和本書的其它建議類似，請有需求的讀者跟您的醫師詢問是否可以開立低劑量的納曲酮，並請他注意藥品包裝上的過量警告標示。至於其它關於低劑量使用的用途可以參考網站www.lowdosenaltrexone.org。
　　我原先申請專利的目的是希望製藥公司可以用低劑量的包裝來進行販售，只是我在一家製藥公司推出納曲酮和威博雋（Wellbutrin。譯注：藥品名為安非他酮Bupropion）的混合藥物之前就把專利給失效了，所以原先的目的並沒有達成。
　　還有一個產品在我使用過的病人中也是相當有效的，那就是一種來自南非仙人掌的非處方萃取物hoodia（胡弟亞）。我推薦的品牌是HoodiaXtra 1000 毫克；其它品牌的包裝劑量就沒有這麼多。該產品的起始作用時問約在30~60分鐘，所以可在需求前約1小時服用；因此如有晚餐過量飲食及睡前吃零食的問題，就可以在餐前服用1~3顆、餐後再服用1~3顆。市面上也有一些可以定時釋放藥效的hoodia產品，因此可以起床後服用一次、接著在6~8小時後再次服用。
　　目前為止hoodia的產品尚未有不良的副作用發生，但我從未在兒童身上使用過。
　　現在hoodia是需過於供的，因此市面上出現了很多假冒品，尤其是在網路上更要小心；請以知名品牌的供應商為優先考量，且需小心裡頭是否有添加劑以免藥效被稀釋。
　　我一直認為碳水化合物欲求就是一種藥物成癮，且這種成癮問題會因吃下紅線清單（單元09）中的食物而更加難以收拾，因此在成功不再吃碳水之後，為了避免重新復發，我會建議永遠遠離它們且不要再次嘗試；因為這就跟吸煙、喝酒和各種藥物成癮一樣，即使只是一點點的食用也很有可能會功虧一簣，因此務必要小心謹慎。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯13-1

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯13-1
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————

　　單元13〖碳水化合物成癮和過度飲食的對治〗：給食欲過盛之人的救命指南
　　除了3個例外的情形，在書中所提到的飲食計劃幾乎對所有的糖尿病患者都相當有用且可以能夠有效穩定血糖值，它們分別是胃輕癱、感染、及食欲控制困難（原注：第4個例外是相當罕見的使用靜脈注射免疫球蛋白來治療免疫缺陷方面的疾病；這會導致β細胞隨機且間歇性地恢復正常功能）。胃輕癱（即胃的部分癱瘓）及其他可能影響胃排空或消化功能的疾病，像是食道裂孔疝、胃或十二指腸潰瘍、「緊張」性質的胃（即胃部緊繃）、胃炎、十二指腸炎、乳糜瀉以及硬皮病（Scleroderma）等等。第3個主要指的是碳水化合物的攝取，而這個特性可以由節約基因型的角度來加以詮譯，尤其是在第二型糖尿病患中有大約一半的人會有難以維持低碳飲食、甚至是任何預先設定之飲食計劃的情形。常見的樣態包括像是：無聊時就會想要吃東西、只是看到廚房有食物就把它吃掉、或是在一點都不餓的情況下仍舊把眼前盤子上所有的食物（而且分量明顯過多）給全部吃得一點都不剩；也有的人會因為無事可做而把整桶的冰淇淋給吃完。就第一型的患者而言約有1成的人有此問題。一旦有食欲控制困難狀況，血糖的控制就會更加地困難，相關如視網膜病變、足部麻木、腎功能異常等等的併發症也會提早地形成。
　　數十年前我還在醫學院念書的時候，為了可以不會在上無聊的課且燈光又不足的情況下睡著，我跑去學了如何自我催眠的方法。後來我想或許這種技巧可以用在那些無法實行低碳或其他飲食治療的患者身上，也因此我便決定去找跟當初教我自我催眠技巧的Herbert Spiegel（赫伯特·斯皮戈）醫生（令我驚訝的是他的電話號碼完全沒換、辦公室也和20多年前一樣在同一間）。
　　令我吃驚的是，他跟我說他經常使用自我催眠的方法來幫助有這方面問題的人，我才知道我其實忽略了一項重要的治療方法。他和他的兒子David甚至合寫了一本書叫作《Trance and Treatment: Clinical Uses of Hypnosis》（《入定與治療：催眠的臨床應用》），其中的一個章節也專門討論了這個主題；我了解之後把許多我的病患轉介給他以學習這項技巧，且成功幫助他們打破了碳水化合物成癮的惡性循環（事實上Spiegel醫生不只是用這個方法來治療減重以及幫助一個年紀大的醫學生上課時不會睡著而已，他還成功改變了其它許多不同病人的行為樣態）（原注：Spiegel醫師已在2009年去世，而她的遺孀Marcia Greenleaf（馬西婭·格林利夫，過去也曾是他的學生）博士目前仍有在紐約市教授抑制過度飲食的自我催眠方法）。
　　這一整個催眠過程，包括進入催眠狀態、傳給自己特定的訊息、以及從催眠狀態中醒來，一開始大約需要1分鐘的時間，在熟悉整個方法之後就只要約20秒就行了。但這個治療方法原則上只對可以有效被催眠的人行得通，而一位合格的醫療催眠師就能夠輕易看出患者是否有此特質；其中的一項指標是要求對方將視線朝頭頂的方向看、而眼睛能夠翻轉到多高的程度。另外一個技術要求是對方每天需要進行10次的自我催眠練習（時間約3.5分鐘）才能有效養成實行的方法。以下内容是經Spiegel醫師授權同意並改編而成，原先是我們診所的一位知名顧問提供給有飲食方面問題患者的參考資料，以讓病患能夠快速地學習瀏覽所學到的東西。

　　《自我催眠方法》
　　（原注：内容自《入定與治療：催眠的臨床應用》修改而成，原著為Herbert Spiegel醫師及David Spiegel醫師，1987年由American Psychiatric Press出版。）

　　請先坐下或躺下，且剛開始練習時在安靜的地方會比較好。自己默數到3：1的時候告訴自己要做一件事，2的時候要做兩件事，3的時候要做三件事：

　　1. 保持頭部不動並將視線往眉毛的地方上看，且愈高愈好。
　　2. 閉上眼睛，深呼吸。
　　3. 呼氣，放鬆眼睛，讓身體的感覺像是在漂浮。

　　當有漂浮感時，讓一隻手像只氣球一樣向上漂浮，過程中手肘彎曲時讓其上升至直角垂直的位置；有的人可能會感到手會有如被磁力吸引的感覺。當手到達垂直時就可以開始準備進入冥想狀態、並增加自己身體的感受能力。
　　在這個狀態中，讓注意力放在這種虛擬漂浮的感覺，並同時專注於以下的三個訊息：

　　1. 對我的身體來說，過度飲食是一種毒藥。
　　2. 我需要我的身體以生存下來。
　　3. 我的身體應該得到這種尊重和保護。

　　剛開始時要每天練習10次（我的一些病人會每天練習到15次，包括每次餐前的時間）、每次間隔1~2小時，每次時間約1分鐘；隨著練習的增加它的時間會愈來愈短、到最後會變成每次只需20秒即可。
　　過程中試著去體會上述這三個訊息内含的意義，然後用倒數的方式自專注的狀態中退出：

　　3. 準備妥當。
　　2. 眼睛閉上並向上翻（請現在就試著做）
　　1. 眼皮慢慢打開

　　當眼睛重新對焦後，慢慢地用舉起的手把拳頭握緊，然候慢慢地鬆開拳頭，這時原有的感官知能會恢復正常；接著緩慢地讓手垂下，結束這一次的練習，但仍保有一種整體漂浮的感覺。
　　每天最少作10次的練習就可以逐漸進入這種漂浮之寧靜，自成為一只獨立時間的單位個體。每天作10次、每次20秒，並在這高感知狀態過程中將如上所提的三個訊息給重複銘印進内心中，接著去體會反思它們，然後再漂浮地回到日常的身體意識，並繼續進行手頭原本的工作。

　　《掩飾技巧》
　　對一些比較沒有隱私空間的人而言，若不願意引起他人的注意時，可以嘗試看看以下兩個掩飾的技巧。第一個是先閉上眼睛再向上翻，如此旁人就不會發現；第二個是手不用向上舉起而是輕觸額頭，這樣的話看起來就會像是在深思某件事情。然候在20秒内切換狀態、增加感知的能力、重複銘印關鍵的訊息，最後再切換回來。
　　如果是坐在書桌前、用餐、或是參加會議時，可以試著把手肘靠在桌上、手掌直接放在額頭上，然後閉上眼並向上翻以進入短暫的冥想狀態。
　　通過這樣每天每隔1~2小時一次、每次20秒的冥想練習，一套個人化的信號系統就可以建立起來，且能夠對傳遞進來的訊息及自我健康的承諾有著時時刻刻保持關注警覺的心。

　　《催眠方法的實際學習問題》
　　要能夠完全掌握這項技術最好的方法是接受專業醫療催眠師的指導，且這是可以在一次的診療中就接受到完整充分之訓練的。有一些我的患者去看了非醫生的催眠治療師看診，卻被要求（甚至可以說是被詐騙）要繼續看診多次且花費了大量金錢，最後卻沒能夠學會它（正是因為如此「催眠」這個詞常自動讓人跟騙子及馬戲團表演給聯想在一起）。
　　讀者可以試試看打電話給最近的醫學院或醫學中心的精神科詢問是否有合格的醫療催眠師以尋求協助，並確認保險是否可以支付費用（但保險幾乎不會接受非醫生的催眠治療師看診）；看診時請攜帶本書或上述所提到的資料以讓對方知道可以提供何種的治療内容。
　　在《入定與治療》一書中，Spiegel醫師非常重視以下這個的觀念：
　　「我們自己要承擔飲食行為的責任，把自己的飲食歸咎給父母、配偶、執政者、政治事件、月亮、潮汐等等是完全沒有意義的；事實上我們生活中的許多事情都多少需要考慮其他的因素或人，但討論到個人的飲食時，這個我們100%自己要替自己負責的。」
　　我在這裡有一點要說明的是，Spiegel醫師列出的3個訊息其主要的對象是過度肥胖的病患，但這些人不一定就是糖尿病患者（但基本上無疑有很高的風險會發展成第二型糖尿病）；就我的許多病人而言這3個訊息内容是相當可行的，但其它的人可能就需要有更個人化的設定。如我的一位患者面臨到了失去視力及腎功能的問題，因此他的訊息重點就需放在飲食控制上以保護視力且避免接受洗腎；另一位病人則是告訴自己不要變成和小時候住在對面的一位女士一樣，因為對方是個雙臂和雙腿都被截肢的糖尿病患者。我還有一位職業是募款經理人的病患，他認為相對於肥胖者，人們更傾向於對苗條的人捐款，並依此調整了訊息内容；我認為這個想法是很合理的。
　　對一些很難記住每隔1~2小時就要練習的人，我建議可以使用便宜的小時定時鬧鐘來提醒自己（如果不喜歡響鈴聲可以找有震動模式的功能款）；另外用手機的鬧鐘app也是可行的方法。
　　每天練習的次數是很重要的。就我的觀察，習得正確技巧且每天進行10~15次的人其抑制碳水化合物食欲的成功率約為80%，但對少於10次的人成功率基本上為零。還有相當重要的一點是用餐前的練習相當有價值，特別是於在外點餐前的時間點來進行會更有幫助。這個方法除了可以幫助我的病人保持正常的血糖值外，其它的好處還包括了完全沒有傷害性、且還可以用來改變各種不好的行為（如吸煙、咬指甲等等）。
　　無論如何，我仍發現到有許多的病人並不願意嘗試自我催眠的療法，且也有人在嘗試甚至是開始見效後仍沒有持續進行下去。下面提供了另一個對治過度飲食的方法，對一些人來說或許會更有吸引力且能夠維持更長的時間。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯00-03

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯00-03
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis), louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardK.Bernstein
———————————————————————————

　　（譯注：本文〖治療前後〗原為書中講述治療正文的最開頭部份，因是病人經驗分享而非疾病治療觀念及實際操作的養成與訓練，故略過不譯；因單元10的最後有提到本章節，且翻譯也已達全書的1/3，故把本節陸續譯出，並同時跟單元11以後的内容一起發表至本文結束。〖治療前後〗有不同病情的病人各自分享其療程和遭遇的各種困難及其對治之道，雖然不能盡脫宣傳之嫌，但各個有價值的資訊和治療方法卻可在各個段落中發現尋獲並發人省思；若同時配合其它的治療正文一起對照閱讀，則觀念建立與不同個案可彼此對照呼應，對有實際需求的讀者亦可增其參考價值。）

　　《治療前後06》
　　R.J.N.是位骨科外科醫師，在過去三年中一直遵循本書的方法進行治療。
　　「我今年五十四歲，自十二歲起便患有糖尿病，並在這三十九年中接受了傳統的飲食及胰島素療法，但卻得到了嚴重的視網膜病變、青光眼、高血壓、且因神經病變需要佩戴腳的輔具，而且直到接受腎臟移植手術之前（我的兩個腎臟都嚴重受損）做了好幾個月的血液透析；那時我每星期要做3次的透析、每次要在醫院待約上五個小時，而這讓我的身心極度的虛弱且疲憊不堪。
　　「我的血糖長年下來總是處在大幅振蕩的狀態，這不僅嚴重影響到了我的身心穩定、同時也重創了我的家庭生活；最後我被迫放棄了外科手術的工作，也因此幾乎完全沒有收入。
　　「因為頻繁的低血糖讓我常有怪異的行為出現，使得許多不知道我有糖尿病的人們誤以為我有吸毒或酗酒的問題；我變得有敵對他人的傾向，有焦慮、易怒及情緒不穩的問題，且還有嚴重的身體不適，包括疲憊、肢體抽搐、視力模糊、頭痛和思緒遲鈍的現象，我甚至還發生好幾次因血糖過低而全身痙攣被送到加護病房的情形。而相反地當血糖過高時，我就沒有任何精力、總是昏昏欲睡且視力模糊、且感到口渴卻頻繁地排尿。
　　「在過去三年的時間，我一直嚴格遵循伯恩斯坦醫師教導我的方法，包括每天多次測量、且知道如何迅速調整偏離目標範圍的血糖；另一方面因為我以極低碳水化合物飲食為治療方法，而這讓血糖控制變得更加容易。
　　「通過對血糖的嚴格控制我的病情有了極大的改善：我的神經病變消失且不再需要佩戴輔具，我的視網膜病變不僅停止了惡化且開始漸漸復原，我也不再需要使用滴了超過十年青光眼的特製眼藥水；我的消化問題獲得了大大改善，我的意識不清、抑鬱和疲勞的現象也都消失了。我現在能夠完全投入全職工作當中，且血糖也控制的非常地穩定。
　　「不同於傳統的治療方式，現在我以實際可行且有條理原則的方法來治療我的糖尿病，也因此我感到更加地強壯、健康與快樂，且有了更加積極的心態來面對生活。」

　　《治療前後07》
　　LeVerne Watkins是位六十八歲有孫子女的女士，同時也是一家社服機構的副執行長。初次見面時她已經罹患第2型糖尿病13年且使用了2年的胰島素。在她的故事中呈現了傳統治療裡頭大量碳水化合物與大劑量胰島素注射的問題。
　　「一開始在不到兩年内我的體重從125磅增加至155磅（約57公斤、70公斤），且整天總是老想著點心或下一餐的到來；那時候只要是清醒著我就只想要吃東西。我總是隨身帶著我的零食包，包括了無鹽餅乾、普通可口可樂和葡萄糖片，且我一定要準時進食，因為只要晚了半小時用餐，我的手就會開始出汗、且情緒會變得非常地緊張，甚至在社交場合、集會活動或工作中的會議時，我也不得不強迫自己集中注意力以便處理當下的事情。在一次我主持的會議上，我還記得我最後說的一句話是『哦，我很抱歉』，然後我就從椅子上摔下來，醒來時才知道自己已經在醫院急診室了。
　　「還有一次我在搭地鐵的時候，往常的通勤時間只需要25分鐘，但那天列車因故延誤了將近兩小時，但糟糕的是我忘了帶零食包出門，不久後我就感到頭暈、流著大量的汗且行為開始出現異常；這時坐在對面的一位男士發現到我戴的醫療辦識手環，於是趕緊過來抓住我的手臂大喊：『她有糖尿病！』
　　「食物、果汁、糖果、餅乾和水果開始從四面八方傳過來；那時的天氣非常寒冷，但大家仍不斷幫我扇風讓空氣流動且一邊餵我吃東西，而在醒來後我感到既感激又尷尬。在那之後我就不再搭乘地鐵、並將會議盡可能安排在午餐之後，以確保自己不會有過低的血糖、且不用擔心點心或下一餐的進食時間。
　　「我自覺幾乎是完全失去了掌控生活的能力：我總是吃個不停，衣服、鞋子和內衣都開始變得不合身。大學以來我一直都是個衣架子，可是那時我卻感到自己變得臃腫且笨拙不堪。我試圖跟我的糖尿病醫師討論體重增加和整天吃個不停的問題，但他卻說：『這是你缺乏意志力造成的。』並且說：『只要你有決心就不會吃那麼多了。』對此我非常非常的生氣，從此之後再也沒有找他看診。」
　　「我自己也試了相關的減肥課程，但這些飲食計劃和由糖尿病專家推薦的營養師兩者間的專業意見卻互相扞格。於是我只能默默接受了自己每天越來越胖、總是感到飢餓且缺乏意志力的現實，更不用說大部分時間我總是感到相當地不快樂。」
　　「我很感謝我的先生一直是我最好的靠山；他總是會說：『就算妳再胖一點也是很漂亮的，而且也可以順便替自己買些新衣服。』尤其是當他幫我拉上已經過緊衣服拉錬的時候。他會特別幫我注意報紙和雜誌上有關糖尿病的文章並剪下來給我看、也會提醒我收看有關的電視節目，而且也非常鼓勵我參加糖尿病的活動、講座及各種的研討會。1988年4月3號星期日、也就是復活節當天，他從《紐約時報》上剪下了一篇標題為〈糖尿病的新療法〉的文章給我，沒想到就是這則剪報徹底改變了我的人生；我反覆念了這篇文章數十次，並決定去找伯恩斯坦醫師接受治療。
　　「自從那次的看診，我就再也沒有發生過低血糖了。我用他的方法穩定維持我的血糖，包括了施打少量不同種類的胰島素、並配合飲食中碳水和蛋白質的攝取量來進行調整。沒多久我就感到生活開始有了活力且充滿希望與光明，我也更加有了掌控自己生活的信心。現在我已經不用再特別避開火車或地鐵了，且可以自己開上幾小時的車都沒有任何的問題、也都完全沒有低血糖的狀況發生；我也重新開始身體的訓練、體能也逐漸地改善，工作及家庭上的體力要求也都能完全應付得上。接受治療幾個月後我的體重降回了129磅（約58公斤）、衣服尺寸也從14碼降到10碼，十個月後又降到了8碼、體重也變成了120磅（約54公斤），我原本相當疼痛腫脹的右膝關節炎也跟著改善緩解。原先我的胰島素注射劑量是每天31個單位，現在只需要注射8單位就足夠了。我的精神狀態非常地好，活得也更有尊嚴、自我價值也得到了完備與提升。
　　「我也克服了我對糖尿病各種併發症的不安與恐懼，因為我曾經認為心臟病、腎衰竭、失明、截肢等等的悲慘狀況是我無法逃脫的命運，但現在我認為它們並不是糖尿病的最終結果。」
　　「目前為止我的生活仍有許多地方尚待改善：我有時仍會一時忍不住吃太多或是吃一些不適當的食品。一開始照著無麵包、無水果、無義大利麵和無牛奶的飲食計劃走看起來並不難，但現在有時我會感到有一定的難度；我的作法是盡可能地讓沙拉、肉類、魚和家禽的料理更富有變化、做起來更加有趣，來讓不當飲食的發生減到最少。」
　　「到目前為止我仍一直努力維持這樣的生活方式，但無論如何就疾病的治療上我已經有了重大的改善與結果；糖尿病對我而言已經不再是死路一條了，相反地它變成一個我可以操之在己且順利攻克的人生挑戰。」