2024年10月30日 星期三

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯00-04

  《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯00-04
  以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版(《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition)選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章;這本書目前沒有中文版,如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看,相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis), louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation,#RichardK.Bernstein
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  (譯注:本文〖治療前後〗原為書中講述治療正文的最開頭部份,因是病人經驗分享而非疾病治療觀念及實際操作的養成與訓練,故略過不譯;因單元10的最後有提到本章節,且翻譯也已達全書的1/3,故把本節陸續譯出,並同時跟單元11以後的内容一起發表至本文結束。〖治療前後〗有不同病情的病人各自分享其療程和遭遇的各種困難及其對治之道,雖然不能盡脫宣傳之嫌,但各個有價值的資訊和治療方法卻可在各個段落中發現尋獲並發人省思;若同時配合其它的治療正文一起對照閱讀,則觀念建立與不同個案可彼此對照呼應,對有實際需求的讀者亦可增其參考價值。)

  《治療前後08》
  A.D.是位55歲、並在14年前被發現罹患糖尿病的退休排版編輯師,而他就和我們大多數根據書中療程來治療的病患一樣,他的糖化血色素和心臓病風險的評估(膽固醇及高密度脂蛋白的比值)都在治療後雙雙降低至正常的數值。
  「在我的家族中我母親及大哥都因為糖尿病而活得非常地辛苦:我母親受到各式併發症的侵擾,最後腳從膝蓋以下被手術截肢,且到死前都一直活在痛苦中;我大哥則是有心血管的問題,且雙腳都遭截肢,留下的只是手術後令人怵目驚心的殘肢,可以說他被糖尿病搞得不成人形。
  「當我察覺到身體開始出現糖尿病併發症時,我立刻意識到大事不妙,於是當下立刻就向外尋求所謂的專業醫療協助;但兩年下來我不知看了多少的醫生、聽取了不知多少的醫療建議,我的健康狀況不只沒有改善而是愈來愈差;我的醫師總是跟我說:『注意一下你的體重。』然候要我一天吃一顆降血糖的藥。這整個治療過程看似再容易不過,但卻一點用都沒有;我的血糖一直都在200mg/dl左右,且三不五時會一下子向上衝到400mg/dl,而常態性的感到身心俱疲則是我日常生活的寫照。
  「我是在1985年開始接受伯恩斯坦醫師的治療,也是那時起我的病情才獲得改善、身心狀態才能夠重拾病前的活力與精神。第一次就診時,他當下就將原先的藥物調整為每日三餐前的速效、及早上與睡前的緩效降血糖藥,並且嚴格檢查我的飲食内容是否有任何會增高血糖的成分,其中包括了把碳水化合物大幅度地減至最少的量,如將我從小最愛吃的通心麵及義大利餃給完全拾棄掉;另一方面伯恩斯坦醫師強調蛋白質的攝取,為此我則是主動把魚類加到三餐的飲食中(我完全不在意可以多吃一點蛋白質)。
  「治療初期我對這些飲食上的調整及限制是有相當反感的,總覺得就算我照著做也沒有辦法長久維持下去;另外伯恩斯坦醫師要求我在每次看診前的一個星期内每天要量多次的血糖以備看診之用,也就是說我要每天自己扎手指採血好幾次才行。只要是可以改善我的病情,我是可以完全忍受短時間内的生活變動與要求的,但是長時期的飲食改變對我則是相當困難的事情,尤其是到了休假及親友聚會活動的時候,這種飲食的限制更是令人難以忍受,因為身旁的人總是在肆無忌憚地大吃大喝,而我只能想辦法咬緊牙關渡過這種苦難。無論如何我就這樣撐了兩個月,雖然中間不乏有幾次沒有確實遵守飲食限制,但我的整體健康狀況有了極大的改善、自律能力也跟著一起得到提升與加強;我的血糖值開始往下降至140、130mg/dl,最後得以長期穩定在100mg/dl及更低的數值内。
  「伯恩斯坦醫師也力勸我買一台計步器來計算每日步行的距離,我也開始了每天手提3磅(約1.34公斤)重物甩手步行的運動。一開始我並不喜歡這種運動方式,因為我覺得這相當浪費時間,但堅持了一段時間後,我卻發現它的效果非常好,主因是同時期我已經習慣每天量血糖了,而我的血糖值就隨著運動的積累變得愈來愈接近正常。我自己本來就是個早起的人,我就利用早晨的空檔時間在家附近的森林公園走路運動。我也買了啞鈴並嘗試在家中做像是手臂彎舉、頭頂上舉、手臂轉動、胸拉運動等等的重量訓練,也才知道原來在家裡就可以做許多有益健康的運動。
  「我的血糖已經脫離了那種會讓我隨時進醫院的數值了,取而代之的是長期穩定維持在正常的血糖範圍内,且過往有的全身疲憊倦怠感也都消失了。因為在堅持伯恩斯坦醫師的治療方法下,我不只是對自己的病情有了完全的掌控,我也知道我不會再遭受到令許多病患痛苦折磨不己的糖尿病併發症了。」

  《治療前後09》
  Harvey Kent是位51歲、到目前為止已罹病6年的糖尿病患(但我們認為他的血糖問題很可能早在確診前的3~4年就已經出現了),且他的家族中也有得病的案例。他的治療過程堪稱當代醫療制度下的普遍遭遇。
  「我一直是屬於糖尿病高危險的族群,因為不只是我的父母都有糖尿病,我49歲往生的哥哥即是死於糖尿病併發症,而我目前59歲的姊姊也因為糖尿病而被迫進行血液透析,也因此當我知道糖尿病找上我的時候,我當下第一時間的反應就是我很有可能會步上我家人的後塵。我有試著去減肥但成效不彰,而我的新陳代謝科醫師唯一會做的就是不斷地加重我的藥量,所以每次看完診我就要吃下更多的藥物,但我的血糖值卻同時和劑量成正比,藥吃的愈多、我的血糖數值就愈高。漸漸地我的直覺告訴我這樣下去一點用都沒有,我一定要想辦法找到其它不同的治療方法才行,畢竟我不想要變成我哥哥那樣最後令人難過的下場。
  「由於我的住所就在馬馬羅內克(Mamaroneck,伯恩斯坦醫師診所所在地)且離伯恩斯坦醫師診所不遠的地方,我太太就建議我過去就診、即使只是把看診過程當作次要的參考也好。我當時的想法是這真的會有差別嗎?但我仍舊是掛了號,也才開始了我一個完全不一樣的糖尿病治療方法。當下主流的糖尿病治療是要你減肥、做運動、然候再拿處方簽領藥回家吃,但以上我只有吃藥這一項有成功達標而已;而伯恩斯坦醫師一樣要我服藥,但其它的方法卻完全違背主流的醫學治療。他最強調的就是改變飲食、視飲食規劃為最重要的治療主軸,而我也因此成功減下了許多體重。
  「他在初診時就跟我詳細解說了治療及飲食上的要點與許多細節,讓我可以逐漸了解並體會其原因及運作機制。原本伯恩斯坦醫師的計劃是要我先維持原先的飲食並同時測量與記錄血糖、以便和改變飲食後的結果相對照,但那時(大約是第3、4次的看診)我就已經把我的碳水攝取給盡可能地減少了,因此在我們討論飲食規劃的時候,他向我確認其實我已經開始實行1個多月了。
  「我之前總共看了3位不同的醫師,而伯恩斯坦醫師的上一個是位糖尿病的專科醫師,診所規模也大上許多,但他從來沒有跟我說過像是『只要你可以把血糖給控制好,絕大多數的併發症都是可以被逆轉恢復的』這種重要的觀念,就連ADA(美國糖尿病協會,我是他們的會員)裡面的人也都完全沒有這樣的想法,更不用說要從他們的嘴裡聽到這樣的話了。但伯恩斯坦醫師就是這樣跟我說且詳細地解釋,讓我這樣一位需終身受糖尿病所苦的病患,能夠對未來有正面積極的希望。我自己算是屬於不幸中的大幸,因為在發現罹病時我的併發症並不算多且尚未嚴重化(不像我的哥哥及姊姊),但我非常清楚只要血糖沒有控制好,各種的併發症就會馬上襲捲而來。
  「但我上一位醫師卻不是這樣替病患看診的,他只是叫我要記得量血糖、然候3個月後再過來一次,但說老實話,我完全不知道回診的意義何在;那時我每天早上都會測一次血糖(數值差不多是在140mg/dl上下),而回診時醫師會替我抽血、檢查腳底和眼睛(整個流程費時約半小時),然候就是3個月後的事了。這樣的治療對我來說是完全沒有意義的,因為病患只會變得愈來愈糟而已,結果就是像我的哥哥及姊姊一樣受到併發症的折磨、最後乃至悲慘地死去。當下所謂的正規第2型糖尿病治療,事實上就是強迫耗竭病患胰臟的胰島素分泌能力,到最後就變成只能靠注射胰島素才能夠維持生命了。
  「伯恩斯坦醫師對我做了非常詳盡的檢查,並幫我發現到許多之前的醫師都沒有注意到的症狀,像是他檢查出我有貧血的問題、並且尿液中有尿蛋白的存在;他除了告訴我各項問題的改善方法之外,伯恩斯坦醫師認為有尿蛋白不一定就是表示有腎病變,有可能是由於腎結石或血糖控制不好所造成的,因此他建議我要先把血糖給穩定下來之後再做一次檢查,若是糖尿病引起的話,則數據就會跟著有所改善。
  「伯恩斯坦醫師治療的第一件事是把我正在服用的Micronase(譯注:硫醯基尿素類藥物的其中一個商品名)給換成Glucophage(即二甲雙胍,其中文商品名為庫魯化),原因是Micronase會刺激腎臟分泌胰島素、進而加速β細胞耗竭的速度。『你為什麼要吃這種藥呢?這樣只會提早讓你的胰臟失去功能而已。』他說,並且指出我的血糖有過高及過低的現象,因此需要適時處理或避免低血糖的發生、並需注射胰島素來把過高的血糖給降下來。我對注射胰島素有非常不好的印象,特別是看到我父親的使用結果更是讓我排斥不已;我之前的醫師要求我打胰島素時是這樣跟我說的:『任何的治療方法都沒有用,現在你只剩下注射胰島素一途了。』但伯恩斯坦醫師卻不是如此,而是這樣跟我說:『我希望你可以適時地使用胰島素來降低血糖過高的情形,如此可以同時緩和胰臟的分泌需求、並避免β細胞耗竭的發生。』在我聽來,伯恩斯坦醫師所提的才是真正合理且可行的解釋及觀點。
  「我太太對我的整個治療過程相當感同身受,認為我需要的是一個可以真正幫助我的教練,而伯恩斯坦醫師就是這樣的一個角色。在後來了解到他的人生經歷後,我開始深深體會到他的工程師性格,因為他在治療的途徑表現上就是用工程的角度來幫助病患,因此醫學的立場就較淡薄些;最主要是他會先審視你的整體狀況,然候再針對各別的因素去做調整以達到所要的結果,加上他自己就是位第1型的糖尿病患者,因此對整個疾病的大小細節都相當瞭若指掌、遠非一般的糖尿病專科醫師可堪比較。現在我每天都要自己測5次的血糖,而當每次回診我把數據拿給伯恩斯坦醫師時,他不會只是看看、然候跟我說3個月後再來,而是會針對血糖異常的部份做藥物上的調整,並同時詢問我其它身體及生活的狀況來做到最好的治療效果,也因此我現在的血糖才能夠控制的非常非常地穩定。
  「飲食的改變是需要時間去適應的,畢竟我所處的生活文化相當地重視食物,而糖尿病人又常常是喜歡大吃特吃的人(我自己的猜測)。常有朋友會問我:『你今天吃了什麼?』我會回答:『我吃了火雞肉、沙拉及健怡可樂。』但我以前最喜歡吃的東西其實是烤煎餅(全是碳水化合物),而且有好幾年的時間每週末都會親自烤給太太吃;而現在我一樣會烤給家人吃,但除了會偶爾偷吃一小口外,基本上是不再吃這些東西了。當然有時候我會有想吃碳水的欲望,但隨著身體狀況的改善,我在飲食上也更有自制的能力,整個人也就更有精神且活力充沛。我已經在我的家人身上看過太多的苦難了,因此只要是為了身體健康,飲食上的一點小小犧牲我是完全可以接受的。
  「從我開始找伯恩斯坦醫師看診到現在,我已經瘦了將近30磅(約13.5公斤),血糖也降了約35%的數值,但這些成果都不是用所謂的減肥飲食、而是靠伯恩斯坦醫師的飲食規劃才達成的。在糖尿病治療上我仍有長遠的路要走,但這卻是我第一次感到我終於有了控制疾病的自主權與主導能力。」

  《治療前後10》
  J.A.K.目前67歲且為公司的管理階層,而他有第2型糖尿病長達24年,且注射了20年的胰島素。
  「我是透過好朋友們的介紹才知道伯恩斯坦醫師的,那時我的狀況已經很糟了,右眼中央視覺的部份已經因為視網膜下出血而看不見了。
  「伯恩斯坦醫師花了好幾個小時幫我做了各種檢查,並回答了我許多問題、且跟我解釋了疾病真正的成因,包括了飲食、血糖控制及身體感受之間的關係;我熱切地希望這些建議能夠對我殘破不堪的身體有所幫助,也因此我非常認真地照著醫囑加以治療,健康狀況也因此得到了極大的改善:
  ●我的小腿和腳趾已經不再會抽筋了。
  ●腿部的神經病變已恢復正常。
  ●各式的皮膚問題皆痊癒。
  ●自主神經病變(即R-R間期檢查,見單元02)2年後即恢復正常。
  ●消化方面的問題也得到了徹底的改善。
  ●我的體重在6個月從188磅(約85公斤)減至172磅(約78公斤)。
  ●原先我的膽固醇及高密度脂蛋白比值是偏高的5.3,但在低碳水飲食及血糖良好控制的治療下其數值降到了3.2,比起同年齡的非糖尿病一般人的心血管風險要更低。
  ●我的每日胰島素劑量從52降到31單位,且不再有頻繁的嚴重低血糖現象。
  ●總體的身體及精神狀況都有明顯的提升與改善。
  「以上所有這些成果都是由於血糖的控制得宜。事實上,在治療後我的糖化血色素已經從7.1%降至一般非糖尿病正常人的4.6%了,而且因為我已經曉得如何控制自己糖尿病的技巧和方法,一旦血糖有所升降時,我就能夠隨時乃至事前就能夠做好調整和預防的準備。如當我必須跳過一餐不吃時,我就可以事先做好因應而不會有血糖的問題,也因此就跟接受治療前一樣,我在飲食上並不需受到時間上的限制。
  「接受治療後不只是身體有所改善,我的精神狀況也比起10年前、甚至是15年前的自己要好太多了;這讓我不禁有所感慨,如果那時就可以知道治療自己糖尿病的方法,我的人生或許就可以不用活得那麼辛苦了吧。」

2024年10月18日 星期五

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-4

  《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-4
  以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版(《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition)選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章;這本書目前沒有中文版,如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看,相信會對疾病治療有極大的幫助。
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林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
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  單元14〖運動以增強胰島素敏感度及減緩老化〗

  《平板支撐》(Plank)
  這是瑜伽中的一個項目,另外延伸而出的還有「右側平板」及「左側平板」;方法是將前臂放在墊子上,並將身體筆直地從地面抬起、並用雙腳共同支撐起來,而右側及左側平板則是只使用右前臂或左前臂,因此難度會更大。讀者可以直接在網上搜尋相關的資訊或影音作為參考。

  《心血管運動》
  一般人的理解中,心血管運動通常跟大眾媒體所稱的有氧運動互相聯繫在一起。但所謂的放鬆慢跑、自在的單車行、普通的健身操、甚至是快速的步行這種多數人進行的有氧運動,事實上對心血管的幫助相當有限,因為除了無法增強肌肉外,對我們的耐力及最大負荷的養成也是助益不多;而我推薦給病患(包括我自己)的心血管運動其強度是非常劇烈的,屬於間歇性但強度堪比無氧類型的運動,且實行後的成果常令鍛鍊者感到吃驚不已。好幾十年前(我取得醫師資格前)我常會去參加糖尿病大會,而早上開會前總是會有一群每天都有跑步習慣的醫師(大多數都相當的年輕)穿上裝備出去跑步,而我也會一起參加,但我的運動習慣是使用臥式健身車(用來進行特定的心血管運動;後面會提到)且每天在健身房鍛鍊,而不是慢跑;但在大家一起跑了幾英里後開始有人掉隊休息,而我是最後一個跑完、且又多跑五英里(約8公里)返回原處的人。我比多數的人年紀都要大且無跑步習慣,但我的耐力要強上許多、且這種耐力是經由無氧心血管運動所養成的。

  〈努力鍛鍊、有效鍛鍊〉
  心血管運動可以在跑步機、樓梯機或自行車上進行。對女性我會建議使用跑步機,並藉由跑步對腳產生衝擊來增加腿骨的密度,只是要小心運動過量或是足弓支撐力不夠而造成膝蓋損傷的情形發生;對男性我的建議是使用臥式健身車而非一般的直立室内自行車,因為對男性來說其座椅和普通的椅子差不多且坐起來也較為舒適。
  我們使用的設備最好都要配有可以顯示每分鐘消耗的熱量(卡路里或焦耳)及總熱量的儀表板,但只有里程的顯示功能也是可以的;而運動過程中最重要的儀器是心率機,因為我們的鍛鍊強度是通過心跳速度來作衡量的,在經由心臟科醫師評估並訂下初始的目標心率後,隨著時間的累積及運動強度的上升,我們就可以逐漸地提高目標心率值。
  我使用一項公式以在理論上定出我們可以達到的最大心率量,即:220減去年齡。如果一個人的年紀是60歲的話,則理論上的最大心率上限是160,因此醫師會據此及患者的健康狀況及體能來設定目標數值,如可能是該最大值的75~80%,也就是約120~128;一般而言,對一位身體狀況不佳的人,醫師很少會把初始目標值訂在高於85%以上。我會對我大多數要開始做心血管運動的病患強烈建議要先做冠狀動脈鈣化的檢驗(見《運動上的限制》〈開始之前〉小節),如此才能提供更多的資訊給醫師了解是否有相關的疾病。而隨著運動時間及次數的積累,我們常發現有許多人的最大心率都可以超過理論的最大值;就我自己而言,我的理論最大值是143,但我的實際數值可以達到155且沒有心臓病發的問題,其部分原因是我做劇烈運動已經長達44年的時間。要將心率提高至目標值(或是接近理論最大值)並非是件容易的事,這需要多年時間的鍛鍊才有可能做到;就我自己而言,我會試著在運動開始後的10分鐘左右把心率給提高至目標值。
  為達到接近無氧程度的心血管運動,一開始我們先用比較慢的速度、並把阻力調到能夠使肌肉在操作2分鐘後即感非常疲憊且無法繼續的重量,並在支撑不下去時略為減速或降低阻力,然候再繼續鍛鍊下去。以跑步機為例,所謂的阻力就是上坡跑步的角度,且最好是使用可以直接從扶手處進行調整機型,否則還要停下來才能重新設置的話就會失去運動的節奏、且肌肉及心臓也會因此重新獲得氧氣,進而削弱了鍛鍊的效果。但要注意的是,把速度及阻力調低並不是非做不可的,而是要在身體真的支撐不下去時才有必要這麼做,且調整之後我們仍要持續進行,即使是做到筋疲力盡的程度,一樣是再用較低的速度或阻力堅持下去,而這才是所謂的真正的鍛鍊。
  我們的目標是將心率拉升接近至醫師建議的數值(但不超過),而在鍛鍊中如果將阻力降低後卻發現心率無法達標時,那麼我們就要把阻力增加、但使用較低的速度來進行,直到我們達到目標心率為止。當達到目標心率後,我們可以先嘗試維持這個狀態5分鐘的時間、或是支撑至身體的極限為止亦可;我自己在達到我的目標心率155時就已經累到不行了,但我的一個病患可以在達到後再持續堅持45分鐘之久。
  心血管鍛鍊的其中一個主要目的是幫助縮短我們心率的恢復時間(心臟病專家現在認為若目標心率降至靜息心率的速度越快、則心臓的健康狀況越好);我們當下設定的數值是希望在休息2分鐘後心率可以降低42以上。
  使用設備的儀表工具時,我的建議是不要使用計時器,而是要以卡路里計數器(如果有此功能的話)為參考、並預先設定好打算達到的卡路里量值;在這裡的卡路里數值指的是運動量及鍛鍊強度的大小,而時間或距離並無法計算出來。以我個人的數值為例,我70歲時的目標是200卡路里,現在則減少為100卡路里,而當運動達到這個數值時,我就會停止練習。但我們要特別注意的是,卡路里計數器是沒有辦法用來減肥的,因為並不是說我們作了200卡路里的功就會減掉相應多少的體重;我們的身體機制並不是這樣在運作的。
  我有一個可以更容易達到目標心率的方法可以給讀者參考:我的目標值是150,若我在130時身體就感到疲憊時,我會先休息2分鐘然候再開始鍛鍊,但第2次會很容易就達到147,待支撐不住並休息2分鐘後,第3次就可以很輕鬆地超過150,然候我會堅持下去直到身體達到極限為止。

  《重要注意事項》
  如果是長期性或40歲以上近期發病的糖尿病患、或是家族中有冠心病史的人,則上述所提到的心血管鍛鍊計劃就必須要非常小心謹慎來實行,其中最重要的注意事項,就是永遠不要在心血管鍛鍊結束之後馬上就停下來。以跑步為例,當運動時我們的心臓及大腿都需要大量的血液,但心臓的血液供給有很大的動力來源是從運動時大腿的擺動所提供的,而如果我們突然就停下來休息,一時間少了腿部的向上加壓、而重力又同時會將血液延遲往心臓輸送,加上患者又有冠狀動脈硬化等的相關疾病的話,就很有可能會造成心臟病發作。我有一位體重過重但無糖尿病的表兄弟,他在五十多歲時決定開始慢跑,在兩個月後的一次慢跑聚會中,在只有跑步而沒有做其它劇烈運動的情形下,他在停下來休息時(他們已經習慣於跑完後立刻停下來聊天)就突然因心臟病發作而去世了。
  不管是何種的心血管運動,如跑步機、飛輪或是樓梯機,在準備停下來休息前,我們可以先將機器的阻力降至最小、並以緩慢的速度持續進行,直到心率逐漸下降至初始心率的1.3倍才可以停下休息;以靜息脈搏78為例,則在心率降至101前,我們不應該驟然停止運動。這也是為什麼我建議使用臥式健身車的原因,因為我們的心臟與大腿是水平的,因此可以避免血液向心臓輸送不及的情形。

  《循序漸進式的訓練》
  隨著力量及耐力的成長,鍛鍊的難度就要逐漸增加,否則我們是無法進步增強的(這對幾乎任何的運動都適用),而就心血管鍛鍊而言,我們不妨設定每2個月將最大心率提高到每分鐘2次的強度,並用增加機器阻力的方式來達成。以舉重為例,我們可以每隔幾週或數月間就添加一個小的重量片(如2.5磅即可,約1.2公斤)、或是增加每個組次的鍛鍊時間;喜歡游泳的人可以定下一個時間段(如30分鐘)計算能夠游的圈數,然候1個月後試著加長距離,如從原本的30分鐘來回15趟變成15趟半、並隨著時間及強度的積累逐步地增加(防水手錶應會有所幫助)。
  就算是簡單的步行也可以透過循序漸進的方法來發展成一種耐力及健身的運動,且我們只需要一只手錶、一個計步器(可用步數來測量距離)及數個輕的啞鈴即可。若我們以30分鐘為限,可以先以悠閒的步伐來回各走15分鐘並計下距離,經過5~10次的練習後,可以試著增加5%的距離,並在之後每5~10次的間隔都增加相同的長度,如此到最後我們會發現變成在跑步,進而我們可以再逐漸增加跑步的速度。對於膝蓋不好或視網膜較脆弱而被醫師告誡避免跑步的人,則可以把運動限制在快速步行的程度,並配合手臂的擺動,且隨著時間次數的進展開始升高手臂至覺得有點難為情的高度,然候就可以用啞鈴來增加重量;我們可以從一對1磅(約450公克)的啞鈴(太冷可戴手套)和短擺手臂開始,再漸漸地增加擺動至自覺滑稽的幅度,然候再使用2磅重(約0.9公斤)的啞鈴重新開始。如此這樣持續下去1~2年的時間,我們可能會發現自己可以雙手各拿5磅(約2.3公斤)甚至是更重的啞鈴、且用非常快速的步伐行走,並會感到自己更加地健康且看起來更年輕有勁。
  上述所提到的各式運動只是滄海一粟而已,還有其它無數如排球、滑雪板、衝浪划艇、越野滑雪等等各式各樣的運動,只要是在醫學上的活動限制内作我們最喜歡的運動並長期循序漸進地堅持下去、並確實測量、記錄(可用GLUCOGRAFⅢ血糖記錄表)並適時校正我們的血糖,我們就可以得到相應的回報(如活得更久、減輕壓力及減輕體重)並提升總體的健康狀況。

2024年10月15日 星期二

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-3

  《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-3
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林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
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  單元14〖運動以增強胰島素敏感度及減緩老化〗

  《最適合的運動》
  我們知道胰島素抗阻是第2型的明顯病癥,而其嚴重程度基本上和腹部脂肪及身體肌肉量的比例成正比,因此對多數的第2型病患而言,進行增肌的運動是非常有幫助的(對第1型的患者也相當有益,因為增加肌肉量的運動不只能提升人們的感覺及外觀精神,也可以改善自我的形象)。另外我們也會在本單元的最後討論可以增進心臟和循環系統的心血管運動。
  一般所謂的增肌運動包含了阻力訓練、重量訓練(如舉重)或體操等等類型的運動,它們會使肌肉缺氧而使其迅速疲勞,且不同於強度較低的有氧運動(肌肉不會缺氧),無氧運動所消耗的葡萄糖量是有氧運動的19倍;而運動後的24小時内肌肉會分解,在接下來的24小時則會有所增強。我的一些年紀稍長在做重量訓練的女性朋友,她們不只是有好的情緒及感覺、以及看起來更加地年輕及強壯而已(但因女性沒有特定的激素分泌,因此不可能變成跟阿諾·施瓦辛格一樣),最重要的是她們因為增加了肌肉量、胰島素抗阻的情形也跟著一起獲得了改善。
  至於如慢跑或腳踏車等類型的有氧運動呢?我認為它們對糖尿病患者(或一般的任何人)都不是特別有價值的(原因容後討論),但我仍會建議患者做他們喜歡的運動、且以循序漸進的方式持續下去;這裡所謂的循序漸進指的是在一定時間内(數周、數月或數年)運動強度逐漸增加的作法。我們下面列出一些適當的運動計劃所應有的條件:
  ●運動應符合醫師的限制要求。
  ●運動花費不應超過經濟能力的許可。
  ●應進行可長期保持興趣的運動,以使運動的習慣可以長遠地維持下去。
  ●地點需使用方便,且最少每隔一天就要運動鍛鍊一次;每天都有運動是最好不過的。
  ●運動的強度應隨時間逐步增強。
  ●肌肉量、肌肉強度及肌耐力都同時增強是最理想的。
  ●同一肌肉群不應該連續兩天進行無氧運動。

  《有氧及無氧運動》
  這兩種運動對糖尿病患者來說,後者比前者是更有助益的,其原因如下:
  我們的肌肉由長纖維所組成,當其進行搬運或移動身體等運動時,就會適時地縮短或收縮,而其所需的高能化合物燃料則是從葡萄糖或脂肪酸所合成取得。一些肌肉纖維利用有氧代謝從大量的氧氣及少量的葡萄糖來獲取高能化合物,它們能夠長時間作輕負荷的運動,如慢跑、競走、有氧舞蹈、網球、慢泳、騎腳踏車等等;其它的肌肉纖維能夠移動較重的負荷,但只能持續較短的時間,而它們所需的瞬時能量大於心臟供氧的速度,因此需要透過無氧代謝的方式來達成,而其過程就需要大量的葡萄糖。
  這裡有2點值得糖尿病患者注意:首先因為大量葡萄糖需求的特性,無氧運動中及結束後的血糖下降效果,會比同時長的有氧運動大得多。其次是當身體適應了這種生理機制後,它會透過自主調整來提升葡萄糖傳輸至肌肉細胞的效率,也就是說隨著肌力和肌肉量的增長,肌肉細胞中葡萄糖轉運蛋白的數量將會大幅增加、且也會在非肌肉的組織中變多,其中也包括了肝臟。因此隨著無氧運動的實行,我們自主分泌(或注射)的胰島素在葡萄糖運輸及肝糖抑制的效果將會顯著地提高。
  在相對較短的時期内(譯注:指相對有氧運動而言),我們就可以透過無氧運動來提升胰島素敏感度,也就是說只需要較少的胰島素就能有效降低血糖,且隨著血中胰島素濃度的下降,我們的脂肪生成及儲存的作用也會跟著下降,胰島素抗阻的現象就會隨之減輕。
  我們可以從皮馬人(見單元12)身上了解到問題的嚴重性。他們因為有了政府無限制的碳水化合物糧食供應,加上從原本的艱苦生活(常常同時含有了有氧及無氧運動)變成了幾乎完全久坐的生活方式,結果就是造成了其身體上的生物期望效應被徹底破壞並崩盤。但現實上所謂的久坐不動不是只發生在皮馬人身上而已,而當我們了解到自己身體的進化方向後,我們就應該要想辦法讓它恢復到原始的平衡狀態。
  無氧代謝會生成副產物並累積在運動的肌肉中,進而導致疼痛和暫時性的癱瘓(肌肉在幾秒鐘内會無法再次收縮),但這些副產品在肌肉放鬆時會幾乎立即被清除掉,疼痛及癱瘓也會隨著放鬆而消失殆盡;我們可以用局部疼痛及肌肉無力感來確認正在進行的是否為無氧運動,但其中並不包括劇烈的肌肉痙攣或胸部的心臟疼痛。無氧運動的項目多樣,包括了舉重、仰臥起坐、引體向上、伏地挺身、爬上坡、上坡自行車、體操、使用樓梯機等等,而只要我們是在足夠的負荷和速度下運動直到有非心臟性的疼痛或短暫不適(但並不是心臟病發作,而是勞累後自然產生的疲勞),就表示運動有確實執行了。

  《健身:一種持續不停的無氧運動》
  要長時間地持續無氧運動實際上是不可能的,因為運動中的肌肉會痛到無法忍受,隨之而來的無力感就會讓我們無法繼續下去;但健身或是阻力訓練,包括了舉重、仰臥起坐、引體向上及伏地挺身,可以安排成一次只專注在一個肌肉群上,結束之後再換另一個肌肉群訓練。例如用仰臥起坐鍛鍊某些腹部肌肉後,我們可以換成伏地挺身、接著再做引體向上來訓練手臂及肩部的肌肉;依此類推,一樣是舉重運動,也可以用不同的方式來訓練不同的肌肉群。
  無氧運動還可以通過刺激心率來鍛鍊心臟,方法是在保持心率上升的狀態下,立即從一項無氧運動轉到另一項無氧運動;但此一類型的提高心率方法,其作用不如心血管運動來得有效。
  就個人而言我更願意要求第2型糖尿病患或肥胖患者進行無氧運動,原因正如上所述,增加肌肉量能夠降低胰島素抗阻、進而改善血糖及有效減重。我的許多患者,其中包括了不少70歲以上的男女病患,他們都是選擇健身的方式來改善病情、且都對結果非常地滿意(原注:幾年前塔夫茨(Tufts)大學人類生理實驗室的一份報告指出,僅僅12周的重量訓練就使60~96歲男性受試者的肌力增強了3倍、其生活質量也有了明顯的提升,且後續的研究也顯示出女性也有類似的效果)。
  自從本書的第一版出版以來,我們的社會已經逐步改變並體認到無氧運動的重要性,且它還有另一項重要的好處,即是有助於增加骨頭的密度。骨頭和肌肉一樣,它們都只有在使用的情況下才有辦法得到增長,而當我們在做肌力訓練的時候,因為肌肉是附著在骨骼上的,當其收縮時,骨骼也會同時跟著在關節上移動而達到運動的效果;當我們的骨骼因缺乏運動或營養不良而密度不足、強度不如附著其上的肌肉時,一旦有外力施加其上就會有骨折的可能。

  〈健身觀念建立〉
  在健身開始前請前閱讀本單元《運動上的限制》〈開始之前〉的内容,因為在健身時這些限制及規範將有非常大的作用。
  在開始無氧運動的鍛鍊之前,我通常會建議人們先去外面的健身房或健康俱樂部學習各項不同種類的運動(即使是自己有資金且家中有空間可以配備私人健身房的人也一樣),等學習完之後有需要時再自行贖買啞鈴或舉重機等設備來使用;其中最重要的原因,是我們要先學會正確的操作技術和練習姿勢,而除了閱讀相關的書籍外,實際參與有經驗之教練指導的課程會是比較好的作法。
  ●器材:一般我們需要使用重訓器材來鍛練上半身,但我不建議使用杠鈴,因為除非有人在旁協助,否則很可能會發生危險。我推薦使用的是啞鈴及舉重機器,因為在多數情況下使用它們都是相對較安全的。(原注:現在市面上有一些便宜但使用厚橡皮帶取代平衡重物的多功能運動機,但要特別注意的是,因為使用中要改變阻力時我們必須要停下來更換皮帶,所以這種機器並無法提供真正無氧的訓練;而還有另一種相當高端、使用旋轉鈕來調節設置的液壓及氣動訓練機,但其價格則是相當地昂貴。)我們所使用的啞鈴(無論是家中自用或是在健身房)都應該是實心鐵鑄的,其表層常塗有黑色的琺瑯或灰色漆,且它們的價格並不貴,一般來說每磅(約454克)價錢約在50~75美分間,即一個10磅(約4.5公斤)的啞鈴要價約5~7.5美元左右。另外不要使用兩端為可拆卸設計的啞鈴,因為這很有可能會不小心脫落造成危險。
  ●運動:對於有去外面學習基礎技術的人,我會建議要學會15種上半身及所有的下半身運動;上半身運動包括了手臂、手、肩膀、側腰、胸部、腹部和背部的鍛練。對於每天去健身房的人,我建議一天進行上半身、隔天再作下半身的練習,原因是運動後的24小時内肌肉會先分解、然候再開始進行重組,因此我們要隔天換不同部位的肌肉練習以讓前一天鍛練的肌肉進行恢復壯大。
  由於我們上半身的肌肉群要比下半身更多、前者的肌肉運作方式也更加地多元,因此下半身的鍛練方式就會相對較少些;如果我們在同一天使用了跑步機、樓梯機、自行車及越野滑雪機,則我們所使用的基本上都是相同的下半身肌肉,因此就需要加以改善。腿部運動一般而言常見的最多只有六種,而和舉重有關的也不多,只有像是腿推、膝蓋彎舉、趾壓、膝伸展等等(原注:一些健身房有一種機器可以通過對抗阻力來增強腿部的內收肌;我在一次的不慎使用中發生了雙側疝氣,所以我並不推薦使用該設備)。因此我在進行下半身鍛練的當天就會再額外添加其它的運動,如握力器、側彎(鍛鍊側部肌肉)或仰臥起坐等等,及以進行所謂的心血管運動。
  以上提到的健身練習,一個好的合格教練都應該能夠幫助學員順利地進行。
  ●姿勢:作舉重鍛鍊時一個正確且儘可能完美的姿勢是非常重要的,也就是說我們要把不同群的肌肉先獨立出起、並僅針對特定的肌肉使用特定運動來加以施力,而不該使用其它的部位來進行輔助(如用背部肌肉來幫助手臂的鍛鍊)。另外我們要盡可能緩慢地進行抬舉及放下,如先花10~15秒的時間慢慢地舉高、然候再花15~20秒緩慢地放下;這樣做能夠對關節提供保護,也早已被證明是一種質量更好的鍛鍊方式,同時也給我們對阻力重量有更好的掌控。另一個注意事項是舉重時不要完全彎曲或伸展我們的肌肉,而要在到達終點前就停止;這是一個好的教練可以發揮最大作用的地方,同時可以幫助學員調整姿勢、並且針對不同的運動來選取最合適的器材工具。我自己做無氧運動的習慣,是在使用足夠重量的阻力下,用計時器堅持約2分鐘至肌肉疲憊為止(在肌肉支撑不住前,我的身體常常會整個顫抖起來);我會把每次運動的阻力重量及維持時間給記錄下來,然候在之後的練習中逐漸地增加。
  有許多的舉重選手在訓練時會採取一進一停的方式,如先做10次舉重,接著休息,然候再做10次、再休息、接著再做10下;但這樣的方法會讓心跳在休息的時候變慢、並使肌肉得到氧氣補充的機會,但這是我們要儘可能避免發生情形。我們要在無氧運動下儘量使肌肉缺氧,以使其新陳代謝能夠在更少氧氣的需求下獲得強化;也就是說,最重要的運動核心是質量而非數量,因此只要方法得宜,短短的30分鐘往往可以比一個半小時常規低強度的有氧運動讓人們獲得更好的成果。
  當完成特定肌群的訓練後就可以準備下一個項目,並不須要再重複進行、而是到後天再重新開始;如此下來,我們就可以在短時間内做到更多不同肌群的訓練。
  同樣的策略一樣適用於其它的無氧運動。如做仰臥起坐時(不管是伸直腿、彎著腿、或是使用仰板皆同),一開始我們通常沒有辦法用慢速進行,但我們可以每次都把練習時長給記錄下來,接著再慢慢地放慢速度來養成肌力;如果到可以用慢速做完數十下仰臥起坐後,就可以考慮使用一個斜板或是羅馬椅來練習,它們可以讓我們的頭低於腰部而使仰臥起坐的因難度提高(使用非手動更換重量的仰臥起坐機亦是個好方法,但價格相當昂貴)。在使用其它的舉重器材時,也是依循同樣的方式來進行。

2024年10月6日 星期日

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-2

  《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯14-2
  以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版(《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition)選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章;這本書目前沒有中文版,如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看,相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis)譯, louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
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  單元14〖運動以增強胰島素敏感度及減緩老化〗

  《運動上的限制》
  運動有很多好處,但這必須是建立在合理的計劃安排上,否則可能會帶來災難性的後果;因此建議讀者在開始進行運動前應先諮詢醫師的意見(即使認為自己身體非常健康亦同)。請務必小心自己身體的狀況,包括像是年齡、心臟及肌肉強度、患病的時間、平均血糖濃度、體重是否過重(及超重的程度)、以及是否有相關的併發症等等,它們都會對運動類型及強度造成限制,因此須依其謹慎行事。

  〈開始之前〉
  在開始運動計劃之前,請先確認並與醫生討論以下事項:
  ●心臟:所有年齡超過四十歲、及年齡超過三十歲的糖尿病患者,在開始新的運動計劃之前,應先接受冠狀動脈的檢查,最少應包括運動心電圖(exercising electrocardiogram)、壓力超音波心臟檢查(stress echocardiogram)或壓力鉈掃描(stress thallium scan)。近期一篇發表在《美國醫學協會期刊》的報告指出,未來十年内預測心臟病的最佳檢驗,是用高速電子束斷層掃描來測量冠狀動脈鈣化的數量及體積;我自己會要求第1型的病人或大於40歲的糖尿病患者,在執行心血管相關的運動前要先作此檢驗,如結果為異常,我會請患者找心臟病專科醫師就診,再由醫師建議運動時可以達到的最大心率上限為何,並在心臟科醫師同意的前提下,將運動心率在往後的幾個月或數年内逐步提高。若檢驗結果異常,則不一定就要禁止運動,但最好要有適當的節制或密切的監督。在這裡再次提醒讀者,在開始任何新的運動計劃之前,請務必先徵求醫師的建議。
  ●高血壓:長期運動有助於降低靜息血壓,但運動中血壓可能會上升,因此對於容易出現高低血壓起伏的人,在劇烈運動時可能會有中風和視網膜出血的風險。再次提醒讀者,請先徵詢您的醫師。
  ●眼睛:運動前要先請醫生、眼科醫生、或(在理想情況下)由具有糖尿病視網膜病變評估經驗的視網膜科醫生檢查眼睛。一些特定類型的視網膜病變,其特徵是從視 網膜内長出非常脆弱的新生血管、並覆蓋到上面的玻璃體凝膠中,所以若用力過度的話,如進行需要強大力量的運動(像是舉重、引體向上、俯卧撐或仰臥起坐)或身體變化過大(如跑步、跳躍、跌倒或潛水)時,就可能造成脆弱血管破裂出血並導致失明。一般而言騎自行車和水面游泳是可以接受的運動,但仍應先諮詢您的醫師。
  ●暈厥:一種由慢性高血糖造成的血管性自主神經損傷,可能會導致特定運動(如舉重、仰臥起坐)時出現頭暈甚至是暈厥(見單元22);這些運動應在醫師指導下才能進行並緩慢增加強度。
  ●降血糖藥物的服用:對有使用胰島素或口服降血糖藥物的人,在開始劇烈運動之前務必要先確保血糖處在穩定的數值。如上所述,運動可能會顯著地影響血糖,因此也是血糖控制上的另一重要因素,若忽略就會對血糖管理造成及大的困擾;我們要先將血糖給穩定下來,飲食、藥物及運動的互相配合及調整也就會更加容易地上手。
  ●交感自主神經病變:如果有腰部以下無法出汗的情形,長時間運動可能會導致體溫過度升高。
  ●尿蛋白:尿蛋白濃度常會因劇烈運動而升高,因此對已經有腎臟損傷的人有可能會加速其惡化。一般來說,在劇烈運動後的2~3天內,腎功能的血液和尿液檢測可能會出現假陽性的異常結果。

  〈糖尿病患者運動注意事項〉
  以下列出運動時應考量到的問題;另外若要進行腎臟、血液或尿液檢查前應暫停運動。
  ●手術後:直到醫師同意恢復前,患者應要節制或避免運動。
  ●血糖起伏:即使是在血糖穩定控制下,若有生病、脫水、或是血糖短時間内高於170mg/dl時都應該要避免運動。如前所述,多數人在血糖超過170mg/dl時會因運動所引發的壓力激素而造成血糖數值更加上升。
  ●血糖過低:若因使用降血糖藥物而造成血糖低於目標值時不可運動,而要先食用葡萄糖以提高血糖(見下一小節及單元20〖如何預防和校正低血糖〗)
  ●足部照護:對罹患糖尿病好幾年的人,其雙腳在運動時要特別小心以免受傷。常見的問題包括:
    ○足部的血液循環可能已經受損,而在血液供應不足的情況下,皮膚就容易因外傷而癒合不良,且當遇到天氣低溫時也更容易受傷。
    ○長期性高血糖可能會造成足部的感覺神經損傷、並進而降低有關疼痛、壓力、高低温等的感知能力,因此若足部有水泡、燒傷、擦傷等的情形就可能會沒有知覺而使其惡化嚴重。
    ○足部會因神經病變有停止出汗、造成皮膚的乾燥及龜裂;腳跟的開裂處是潰瘍發生的溫床。
    ○運動神經病變會造成足部特定的肌肉萎縮,而強弱肌肉之間的失衡就會造成糖尿病患者中非常常見的足部畸形,包括彎曲或爪狀的腳趾、高足弓、以及由於長跖骨頭部突出而導致的足底隆起,而突出的骨頭在一些重量運動中就會承受較高的壓力、進而導致結痂甚至是皮膚的破裂或潰瘍;另外有爪狀腳趾的人其腳指關節會因承受鞋頂的壓力,其接觸的皮膚可能會起水泡或潰瘍。
    ○另有特定的神經病變會造成人體對雙腳關節的變動有感知上的困難,進而可能會讓人在跑步或跳躍時發生骨折。

  運動時我們一定要小心仔細地保護雙腳,且在開始一項新的運動前應先諮詢醫師或足科醫師的意見,並了解是否有特定的運動限制需要注意(如游泳時間不可過長否則會造成皮膚的軟化分離)。另外有關足部護理的全面基礎訓練,讀者應該加以熟悉了解(見附錄D《糖尿病患者的足部護理》)。
  我們每天都應該要檢查雙腳查看是否有任何變化、擦傷、疼痛、粉紅斑點、水泡等等的狀況,尤其是我們的腳底更要小心注意(有需要時可用鏡子來檢查);若有什麼問題就應立即擕帶目前使用中的鞋子及運動鞋就診,並請醫師追查可能的原因(最起碼醫師可能會建議運動時要使用鬆軟的矯正鞋墊和寬深鞋頭的運動鞋)。另外不論是誰(足科醫師亦同)都不應該去除足部的結痂,因為許多的潰瘍及截肢正是由此而起。

  《給使用降血糖藥物的糖尿病患者:用碳水化合物預防運動低血糖》
  對一般沒有使用降血糖藥物的人,隨著運動而來的血糖下降作用,身體就會自動地減緩或暫停胰島素的分泌;但對有服用硫醯基尿素類藥物或注射胰島素的人,因身體無法透過自主調節來降低血液中胰島素的濃度,運動時就很可能會造成低血糖(這是其中一項我從不開立硫醯基尿素類藥物給病人的原因之一)。為預防低血糖的情事發生,較好的作法是在運動前就先吃定量的葡萄糖(如葡萄糖錠;見單元20)以防血糖過低。
  有一些第1型的病人會用如水果或糖果之類的甜點來預先防範血糖的降低,但此一作法並不周延,因為這些食物的作用並不如直接使用葡萄糖來得精確好掌握,且對血糖上升的時間可能不及運動的下降速度;我的一些患者為應因運動曾使用過葡萄乾、葡萄或糖果來預防低血糖,但卻發生運動後血糖過高的現象。以蘋果為例,它本身所含有快速作用的糖在吃下後會立即進入血液中,但其它作用較慢的糖份就可能會需要數小數的時間才會對血糖產生完全的影響。另外在下面會提到的,對於一些長時間持續的運動(如越野滑雪或數小時以上的體力勞動),我們就需要可以持久作用的東西來防止低血糖的發生。
  要確定某樣運動會需要多少葡萄糖,是需要我們用血糖機實際下去嘗試才會有比較清楚的輪廓;一項基本的估算原則是:對一位體重140磅(約63公斤)的人每1克的葡萄糖會上升其血糖值約5mg/dl,而體重280磅(約127公斤)的人大約只會上升2.5mg/dl;對一位體重只有70磅(約32公斤)的孩童,每克的葡萄糖就會有2倍約10mg/dl的上升。
  我自己是吃葡萄糖錠來預防低血糖的,它每片含有4公克的葡萄糖;對一位體重150磅(約68公斤)的來說,每半片會讓其血糖上升約10mg/dl。葡萄糖大約在3分鐘内就會開始產生作用提高血糖了,並在約40分鐘内作用完成,因此葡萄糖非常適合時間相對較短的運動。
  底下讓我們用一個例子來判斷葡萄糖的使用多寡為何。對一位體重170磅(63公斤)的人,2克的葡萄糖可能會上升約8mg/dl的血糖值;現在假設其要進行約1小時的運動(如游泳、打網球等等):
  ●首先要先測量血糖值為何(這是開始運動前必做之事)並記錄下來(建議可寫在GLUCOGRAFⅢ血糖記錄表上;見單元05)如果血糖低於目標值,就要先吃葡萄糖並等待40分鐘以拉高血糖值(若血糖過低可能會因太過虛弱而無法進行)。
  ●開始運動前先吃2克的葡萄糖,然後每隔15分鐘再吃一次。
  ●運動中要再次檢查血糖:若數值過低就要吃下足夠量的葡萄糖後才能再繼續運動
;如果血糖太高,就可能需要視數值高低以跳過之後幾次的食用。
  ●繼續運動並視血糖數值食用葡萄糖。
  ●運動結束時再次測量血糖,有必要時要再吃葡萄糖以校正之。以上所有的血糖數值及葡萄糖的使用時間都要記錄下來。
  ●運動結束後1小時要再次測量血糖,因為血糖很可能還會繼續下降(非常劇烈或長時間的運動可能會使血糖持續下降長達6個小時),有必要時要再吃葡萄糖來將血糖升至目標值。
  ●如果運動下來總共需要32克的葡萄糖,則以後運動時可以分散時間吃下32克的量;若只需要16克就比照辦理,需多少的量就依此類推。針對不同的運動類型,很可能會有不需要中途食用葡萄糖的情形。
  ●因每次運動的活動量都會有異,所以需要不定時地重複實驗。若第一次發現需要12克的葡萄糖才能保持血糖穩定,但第二次卻需要20克的量,則下一次運動就可以嘗試食用平均值的16克並視血糖變動的幅度。當運動量明顯增大時(如跟同伴一起競賽時)葡萄糖的量就需要適時地增加。

  對一些活動用分解較緩慢的碳水化合物或許是可行的,這裡頭包括了一些我並不建議食用的零食。例如我有2位都是油漆工且都使用胰島素的病人(其中一個住在麻薩諸塞州、另一個在紐約),他們的工作時間並不固定且不一定每天工作,但每次工作時間都很少小於4個小時;麻薩諸塞州發現每個小時吃半片藍莓鬆餅可以保持血糖穩定,而紐約則是每小時吃一塊巧克力餅乾。
  我的一些病人發現在大賣埸待上幾個小時會降低血糖值;我的方法是要他們下車進賣場前先吃一小片麵包(約含12克碳水)。麵包會在約10分鐘内開始作用提高血糖並持續約3個小時;餅乾及藍莓鬆餅含有各種簡單和複雜的碳水混合物,除了會迅速提高血糖外,同樣也會維持約3小時的時間。我並不建議用水果來校正血糖,因為它們的作用往往難以預測評估;若非長時間數小時的運動,直接使用葡萄糖而非零食會有更好的效果、對結果的預測也會比較準確。
  但對有碳水化合物成癮歷史的人則必須非常謹慎用甜點或零食來節調血糖的方法,因為這很有可能會加劇碳水成癮的問題且使其無法控制。
  大體來說,對有運動時血糖降低之顧慮的讀者,不管最後決定要使用何種的碳水化合物,請務必隨身攜帶葡萄糖以備不時之需;另外對於有胃輕癱的人,飲用葡萄糖溶液會有更好的效果。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯15-1

  《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯15-1   以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版(《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition)選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章;這本書目前沒有中文版,如...