標題: Re: [問卦] 很多人誤以為糖尿病吃藥後就啥都可以吃？

 標題: Re: [問卦] 很多人誤以為糖尿病吃藥後就啥都可以吃？
作者: louisophie (louisophie)
看板: Gossiping
時間: Tue May 28 20:48:32 2024

食物營養一直被分為三大類，即：
葡萄糖：人類主食和大多數的食物成份，如米飯、麵食、麵包、加糖飲料（蔗糖=果糖+葡萄糖）、牛奶的乳糖（半乳糖+葡萄糖，但半乳糖也會轉化成葡萄糖）、各種澱粉類的零食（澱粉經口水和消化道的酶分解即變成葡萄糖）。
胺基酸：蛋白質的單元組成。
脂肪酸：各式脂肪或油質的單元組成。

而最重要的一個觀念，是我們有必需胺基酸和必需脂肪酸（「必需」指身體無法自行製造而需靠飲食來獲取），但卻沒有必需葡萄糖的存在。原因是身體會利用蛋白質（脂質也可，但非主要）透過糖質新生的方式來自行合成葡萄糖來供給腦部和各器官的需求。

基本上一個健康沒有內分泌問題的人，在食物充足下是完全可以不吃澱粉和任何有糖分的東西就可生活的非常健康；就糖尿病患來說也是如此，且澱粉和糖就更不應該入口。另外沒有任何藥物是可以使用後就能夠隨意飲食的，先控制好飲食之後（還要運動），再同時配合藥物使用是比較好的。飲食的原則可參看Gary Taubes、Jimmy Moore、Nina Teicholz和Andreas Eenfeldt的東西（皆有中文版）；糖尿病治療可參考Richard Bernstein的書（沒有中文版，我有陸續選譯一些放在Doctor-Info問病板和部落格上）。

我想原po最主要的問題是要如何說服他人（在這裡為家人）有正確的飲食觀念、進而改善身體的健康。但要改變別人的飲食是一件非常困難的事情（有學者認為改變飲食就跟要他人改變宗教或政治立場一樣困難），且面對長輩難度可能又會提高不少吧；但我想原po一定可以找到方法的，至少有陪伴就有改變的希望。

我自己是個20年的第一型糖尿病患者，最近一次的糖化血色素是5.3%（這兩年最好的數值是4.6%）。我的血糖可以控制的好，相信原po的家人一定也可以。以上。

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 推  tmgl : 已經控制到5.3不就正常了嗎    05/28 20:50
4.5%上下會比較好；75~90mg/dl是理想的範圍
 →  class21535 : 5.3比第二型患者還低 還是不安全？    05/28 20:50
血糖的標準差會更重要。
 推  amethystboy : 推分享    05/28 20:52
感謝您。
 →  gaym19 : 要人改變飲食本來就十分困難    05/28 20:54
同感。
 推  cycutom : 謝謝，我盡力而為    05/28 20:54
 →  gaym19 : 你吃了幾十年的米飯突然要你以後都不準吃    05/28 20:54
 →  cycutom : 其實你貼了一個很重要的資訊，很多不知道    05/28 20:55
 噓  darkMood : 這類廢文一堆，唉。    05/28 20:55
 →  cycutom : 就是飯並不是每餐都一定要吃    05/28 20:55
 →  cycutom : 回樓上G，我就做到完全不吃米飯了    05/28 20:56
 →  cycutom : 只是我是「自發性」的，意識到糖尿病的危    05/28 20:56
 →  cycutom : 險，但老人家目前就是沒有「危機意識」    05/28 20:56
 →  cycutom : 她不了解，犧牲一個「不吃飯」，能換來一    05/28 20:57
 →  cycutom : 個健康的身體，是有多重要    05/28 20:57
 →  cycutom : 那個差別有多大她不懂，她沒感覺到    05/28 20:57
 →  darkMood : 很多人怕糖，怕到胡言亂語，怕到說糖    05/28 20:58
 →  darkMood : 比毒品可怕，這類書一堆，但終歸笑死    05/28 20:58
 →  darkMood : 已經很多不吃澱粉/醣類的人後來都慘歪    05/28 20:58
 →  darkMood : 歪了，還有人相信都不吃澱粉/醣最好?    05/28 20:59
 推  cycutom : 慘歪歪在哪？樓上說個有名有姓的例子看看    05/28 20:59
 →  cycutom : 目前我只估狗到說什麼有一個婦人不吃飯結    05/28 21:00
 →  cycutom : 人血糖還爆高，而結果是因為她根本啥都不    05/28 21:01
 →  cycutom : 吃，她以為餓肚子可以消血糖。    05/28 21:01
 →  cycutom : 結果一堆腦子裝大便的記者拿這個例子來說    05/28 21:01
 →  cycutom : 「要吃米飯」，真他媽的腦子裝大便    05/28 21:01
 →  cycutom : 然後那記者接著會引用某一醫師的說法，結    05/28 21:02
 →  cycutom : 果那醫師也只是說「吃飯相對吃稀飯」血糖    05/28 21:02
 →  cycutom : 波動較低。幹他媽的，這不是拿LP來證明雞    05/28 21:03
 →  cycutom : 腿很大，明明在講是不是非要吃米飯不可以    05/28 21:03
 →  cycutom : ，結果跳針說亞利星球大爆炸，所以米飯每    05/28 21:03
 →  cycutom : 餐都要吃    05/28 21:04
 →  cycutom : 再次謝謝原PO的鼓勵，讓我心情好一點了    05/28 21:04
一起加油，也祝福您和您的家人
 推  fangio : 加油    05/28 21:41
加油

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-4

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-4
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis), louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
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#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation
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　　〖糖尿病治療的重要飲食原則〗
　　《紅線清單：避免簡單糖類》
　　〈水果和果汁〉
　　它們往往都有大量的簡單糖分和許多的複雜碳水、且會造成血糖的大幅上升（不相信的讀者只要食用後測血糖就可證明）。一些有苦味的水果如葡萄柚和檸檬一樣有許多的糖分，它們之所以會苦是因為本身有的苦味化學物質、而不是因為所含糖分少的緣故；而一般被認為有高維他命C的柑橘汁，其實就跟汽水一樣有大量的糖分。要我的許多病人完全不吃水果或果汁，在治療初期可能會是滿大的犧牲，但其實他們一下子就習慣了、且對於後續血糖的良好控制也感同身受。我自己個人已經超過四十年沒有吃過任何水果了，可是到現在身體一點問題也沒有。有一些人會擔心攝取不到重要的營養素，但其實有許多不用限制用量的蔬菜都可以完全取代水果所含有的養分。
　　一般在文字上，我們所指稱的「水果」通常是指有甜味的果實，如蘋果、橘子或香蕉等等（這些也是我們要避免食用的東西），但就生物學上所指植物的果肉或種子並不全是對糖尿病患者有害的東西，像是美國南瓜（summer squash）、黃瓜（cucumber，常做成各式的醃漬物）、茄子（eggplant）、甜椒和辣椒（bell/chili pepper）及酪梨（avocado） 等水果，它們快速作用的碳水化合物含量少、取而代之的是大量人體無法消化的纖維素（我們缺少可以分解其成為葡萄糖的酶），因此只要不過量都是可以放心食用的。

　　〈蔬菜〉
　　甜菜：含有大量的糖分；它也是蔗糖的製作來源之一。
　　胡蘿蔔：一般在烹調過後會變甜且更會讓血糖上升,主因為高溫造成複雜碳水化合物被分解成簡單糖分所至。量太大我建議就連生吃也要避免，除非量少（如沙拉上裝飾用的量）才能食用（就跟牛奶相同若只喝一茶匙是可以接受的）。
　　玉米：如上所述它完全不是蔬菜而是一種穀物。在美國玉米有兩個生產目的，第一為製糖，如百事可樂所用的糖漿即源自玉米，第二為增肥用的動物飼料，如飼豬、牛或肉雞之用，最後才是給人吃的（如加工成零食且被標示為蔬菜）。不管是什麼種類的玉米製品（爆米花、煮玉米或洋玉片）糖尿病患都要完全避免；就我自己為例，只要1公克的玉米（約幾個玉米仁的量）就會讓我的血糖快速上升5mg/dl。
　　馬鈴薯：熟的馬鈴薯沒有甜味，卻和純葡萄糖一樣會讓大多數糖尿病患者的血糖快速上升。許多人認為不吃馬鈴薯是很大的生活犧牲，但在控制飯後血糖卻有非常顯著的幫助。
　　番茄、番茄糊和番茄醬：番茄並不是蔬菜而是一種水果，且和柑橘一樣，因為有特殊的味道而使原有的糖分甜味被掩蓋掉；而番茄製成的醬料則由於長時間的加熱而分解出大量的葡萄糖，因此是我們要盡可能避免的東西。當我們外食或作客的時候常會吃到番茄醬的料理，這時就把它抺開即可，剩下表面少量的殘留基本上對血糖不會有太大的影響；若是生吃的話，一份沙拉就只吃一小片或一個櫻桃番茄的量（單元25會提到低碳、無番茄的義大利紅醬的作法，很適合用在燒烤或嫩煎的各式料理）。洋蔥也是屬於糖分相當多的蔬菜（不同種糖分含量有所高低），只是其刺辣的味道把甜味遮蓋掉而已；我們可以用其它蔥屬的蔬菜（但種類不多）如青蔥或巨蔥（elephant garlic）來取代洋蔥的使用。
　　加熱即食湯品：大部份該產品都跟汽水一樣含有大量的糖，只是其甜味常被各式辛香料及大量的鹽所掩蓋掉，且就算沒有加糖，過長的加熱也使得原有蔬菜中緩慢作用的碳水化合物被大量分解成葡萄糖。另外我們要注意到標示的問題，因為它往往不符合内容物真實的含量，加上廠商常加進馬鈴薯、大麥、玉米、米飯等各種不妥的食物，因此對這類產品要完全避開才好。後面會提到少數一些符合我們飲食要求的湯品。
　　健康食品：健康食品店有成百上千的各式包裝產品，裡頭大概只有1%是真正低碳的食物（其它都是加了蜂蜜或所謂純天然糖分的東西）。許多的純天然食品其實本質上就是高碳水化合物，且因為不用代糖（如糖精或阿斯巴甜），所以只要吃起來是甜的基本上就是有糖分存在。後面會舉出少數在健康食品店真正是無糖和低碳的產品清單。

　　《紅線清單總結》
　　底下列出各式應避免的食物，並希望讀者或有内分泌問題的人可以牢記下來，一定會對健康有所幫助：
　　〈糖分和甜味劑〉
　　　　●粉末狀代糖（純甜菊糖除外）
　　　　●各種糖果，尤其是所謂的「無糖」糖果
　　　　●蜂蜜和果糖
　　　　●大多數有標示「健康」或「無糖」的產品
　　　　●各種甜點和糕餅，如蛋糕、餅乾、餡餅/派、水果餡餅等等
　　　　●成份組成複雜且有任何「糖」字或疑似糖分的東西出現在成份表的產品
    〈甜味或澱粉蔬菜〉
　　　　●豆類：辣椒豆（chili beans）、鷹嘴豆（chickpeas）、皇帝豆 （lima bean）、小扁豆（lentils）、香豌豆（sweet peas）等等（豆角（string beans）、荷蘭豆（snow peas）大部份為纖維因此可食；大多數的大豆製品則只能小心少量食用）
　　　　●甜菜
　　　　●胡蘿蔔
　　　　●玉米
　　　　●洋蔥（少量可）
　　　　●有澱粉的罐裝菠菜
　　　　●歐防風（parsnips）
　　　　●馬鈴薯
　　　　●熟番茄、番茄糊和番茄醬（少量生番茄可）
　　　　●各種的秋天南瓜（winter squash）
　　〈水果和果汁〉
　　　　●所有水果（酪梨除外）
　　　　●所有果汁（包含番茄汁和蔬菜汁；少量血腥瑪麗視人可）
　　〈部份乳製品〉
　　　　●牛奶
　　　　●甜味、調味或低脂優格
　　　　●茅屋起司（極少量可）
　　　　●粉狀無乳奶精
　　　　●罐裝濃縮乳
　　〈穀物和相關製品〉
　　　　●小麥、黑麥、大麥、玉米、燕麥、和少見的麥糜、鵝腳藜、高梁/蜀黍
　　　　●白米、糙米、野生稻米、年糕
　　　　●義大利麵
　　　　●穀物片
　　　　●美式鬆餅、格子鬆餅
　　　　●麵包、餅乾、任何澱粉製品、全麥麵包
　　〈加熱或即食產品〉
　　　　●大多數即食湯品
　　　　●大多數有標示「健康食品」的東西
　　　　●零食（基本上指所有袋裝的食品，包括堅果）
　　　　●義大利香醋（balsamic vinegar，跟酒醋、白醋和蘋果醋比起來糖分太多了）

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-3

 《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-3
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis), louisophie@gmail.com
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　　〈號稱「健康」或「無糖」的食物〉
　　自從美國政府近年來放寛食品製造業者對「無糖」標示的要求（只要不添加蔗糖即可），許多的消費者就在這種合法的詐欺文字下吃進了大量的糖分；幾年下來這種高糖分的無糖產品就算沒有造成蛀牙，卻會造成人們血糖數值的大幅上漲。事實上被騙的人不在少數，因為我還有在糖尿病門診看過醫生提供給病人這種「無糖」糖果的狀況。我們少數能做的事情，就是仔細閱讀標籤看是否有任何可能疑似糖類的成份。底下是一些在所謂「無糖」產品中常見的糖分名稱，它們全都會使我們的血糖上升：
　　長角豆（carob）、蜂蜜、蔗糖（saccharose，不同的英文名）、玉米糖漿（corn syrup）、乳糖（lactose）、山梨糖醇（sorbitol）、糊精（dextrin）、果糖（levulose，不同的英文名）、高梁/蜀黍（sorghum）、右旋糖（dextrose，即葡萄糖）、麥芽糊精（maltodextrin）、糖蜜（treacle）、甜醇/半乳糖醇（dulcitol）、麥芽糖（maltose）、紅糖（turbinado）、果糖（fructose）、甘露醇（mannitol）、木糖醇（xylitol）、葡萄糖（glucose）、甘露糖（mannose）、木糖（xylose）、糖蜜（molasses）

　　以上所提的特定糖類如山梨糖醇或果糖，雖然影響血糖的速度不如葡萄糖，但對糖尿病患來說仍是過大且快速、並造成血糖控制的困難。另外許多常見的「保健」食品（如「無糖」糖果）則不只含有如上提到的成分，且往往同時有其它會快速作用的碳水化合物（甚至有成分如麵粉高達100%的「保健」產品），因此會讓人誤食之後造成高血糖的情形。
　　以下是幾個少數例外對血糖沒有影響的產品：
　　○大部份的無糖汽水。有一些號稱「無糖」的汽水但仍會讓血糖上升，因此在喝之前要先確認成分表（但糖類標示為0%卻不一定有用，因此除了看是否有上述的糖類外，要喝就只能靠事後自己測試血糖了）。
　　○無糖動物明膠果凍（Jello-O）。請選可以直接食用而非粉沫型式（有加麥芽糊精）的產品（但我認為之後廠商也會加糊精了；Knox牌的無調味明膠可以作為替代品）。
　　○DaVinci牌子的無糖糖漿（Crystal Light的奶精粉也是一個選項）。
　　上面這幾個東西基本上都是無糖的，因此食用時原則上可以不受限制。後面的《剩下還有什麼可以吃呢？》小節會再做一次統整。

　　〈所有的糖果，即使是標示「無糖」者亦同〉
　　以含山梨糖醇的糖果為例，往往一小顆糖就有2.5克的糖醇、並會造成血糖上升13mg/dl，因此只要吃到十顆血糖就會爆增125mg/dl了，而且山梨糖醇只有蔗糖的1/3甜度，所以廠商會添加3倍以上的重量來取代不足的口感；山梨糖醇對血糖影響的速度不如蔗糖，但仍需小心避免食用。
 
　　〈蜂蜜和果糖〉
　　有許多「專家」都宣稱這兩個東西是所謂的「天然糖分」，因此適合糖尿病患食用；以此而論，其實葡萄糖才是真正的天然，因為在幾乎所有的動植物裡頭都有葡萄糖的存在，但它卻對血糖有極大的影響。
　　其中果糖除了常見於水果、特定蔬菜和蜂蜜外，若是以粉狀甜味劑的型式販售，則通常是從玉米（和稻米一樣是一種穀物）製成，並大量運用於各式各樣的加工食品中（如高果糖糖漿即是）。
　　不管是蜂蜜或果糖（且不管是不是「天然」的），它們對血糖的上升速度都遠遠快過階段Ⅱ的胰島素分泌、注射胰島素或是口服降血糖藥的作用時間；只要自己做個實驗，在吃下數公克之後每15分鐘量一次血糖，你會發現所謂「專家」講的不一定是事實。

　　〈甜點和烤糕餅〉
　　除了極少數成分表標示「碳水化合物0克」為可能的例外之外，原則上所有的本項食物都會讓血糖快速且大幅度的上升，原因不只是有添加大量的糖分而已，它們往往還會有麵粉、牛奶等等快速作用的碳水化合物。

　　〈麵包和蘇打餅乾/薄脆餅乾〉
　　一片/份的麵包（白、黑麥、或全麥）就含有超過12克的碳水化合物，「薄切」或「小份」麵包通常是一份對半切，因此含量基本上是乘1/2；就所謂的高蛋白麵包而言，其實蛋白質的含量相當地少，因此所有的熱量也幾乎全來自碳水化合物；黑麵包、葡萄乾麵包和玉米麵包的快速作用碳水化合物含量基本上也都跟白、黑麥和全麥麵包相同甚至是更多。對一些有胃輕癱症狀（單元22）的糖尿病患者，一份薄切麵包或少量的蘇打餅乾可能會在其個人化低碳飲食的限制範圍内，但對大部份的人而言，只要吃進少量的一般（麵包、餅乾、穀/麥片（cereal）、蛋塔皮（pastry shell）等等）或少見（如大麥、麥糜（kasha）、燕麥（oats）、高梁/蜀黍、鵝腳藜（quinoa））的穀類食物就會造成血糖快速的上升。

　　〈野生稻米及義大利麵〉
　　這兩個食物（野生稻米並非一般白米的變種而是另一種完全不同穀物）被一些營養學者認為只會讓血糖緩慢的上升，但事實卻非如此，因為只要我們實際吃後再測血糖、或是用Diastix試紙直接測試，就可以證明這些學者專家是錯誤的。白米和糙米一樣會造成血糖快速上升，因此也是大部份人應該要完全避免的食物（事實上以升糖指數表的數據來看，糙米的血糖上升速度比白米還要快）；其它如年糕（rice cake）也是如此。現在網路上可以找到許多推薦糖尿病患者吃的低卡義大利麵食譜，可是雖然這些食物比起一般義大利麵確實讓血糖上升較少且較緩慢，但仍不是可以愛吃多少就吃多少的東西。

　　〈穀物片〉
　　絕大多數的生麥片就跟零食一樣基本上都是100%的碳水化合物，就算是標示「高蛋白」的產品亦同，更不用說許多都有添加大量的糖；它們就是一種穀物，即使是所謂的全麥或麥麩片（幾乎全是澱粉），只要吃一點點，它仍會造成血糖的快速上升。若你為了腸胃健康而吃麥麩的話，建議可以用少量（一湯匙）的車前子（psyllium）穀皮做為替代（其全為不可消化的纖維）；除了其它無糖的替代品外（如Metamucil），對口感不太要求的人，可以將穀皮加水或無糖汽水攪拌後直接食用。想要自製麥片的人， 可以到www.brancrispbread.com看看GG Scandinivian FiberSprinkle相關的資訊。
　　熟燕麥平均半份約含有10~25公克快速作用的碳水化合物，我發現就算是只吃一點點，也會讓血糖控制變得難以進行。

　　〈零食〉
　　它們就是在自動販賣機和超市常見用玻璃紙袋裝的產品，除了糖果、餅乾和蛋糕之外，也包含了椒鹽卷餅（pretzel）、洋芋片、墨西哥玉米片（taco）、各式小餅乾和爆米花。這些東西基本上全部都是碳水化合物，而且極大比例都有添加額外的蔗糖、葡萄糖（有的會以右旋糖dextrose作為標示）或玉米糖漿等等糖分。其它像堅果類的東西（如澳洲堅果（macadamia））是碳水成份相對低的食品，但要人只吃一點點就停下來仍是非常困難的事情（澳洲堅果六顆就有約1公克的碳水化合物），因此完全避開它們會是比較好且最簡單的作法（後面會提到可以吃的食物清單）。

　　〈所謂的蛋白棒〉
　　這些東西常在藥局或雜貨店販賣，但絕大多數都只是包著「保健食品」外表的糖果條而已，更不用說FDA（美國食品藥物管理局）檢測發現到20項產品中有高達18個其碳水化合物含量都比成份標示的要遠遠高出許多；雖然這些有問題的產品有的已被下架，但許多仍舊照賣不誤。基本上若我們看到有宣稱效果極佳、或是成份單純到幾乎不可能存在的食品，那麼我們最好就直接認定這種東西不可能存在。

　　〈牛奶和茅屋起司（cottage cheese）〉
　　牛奶有的簡單糖份為乳糖並會造成血糖的快速上升，且常見的脫脂牛奶其乳糖含量比全脂牛奶要高出許多；一般而言若只吃一或兩茶匙的全脂牛奶對血糖並不會有太大的影響，但一次喝下1/4杯的量對多數人就有可見的血糖差異。奶油（常被營養界視為應避免之物）是可以食用的，因為一大湯匙只有約0.5克的糖分，且有更好口感和乳白效果。粉狀的奶精（如喝咖啡時用）除非限制用量（如一杯只用一茶匙）否則就應避免不吃；有廠商在健康食品店推出無調味的大豆奶精，但要先確定沒有添加糖分後才行使用，且要注意高温時（如熱咖啡或熱茶）豆奶會有凝結的現象。
　　茅屋起司因為不是完全發酵的製品而含有一定量的乳糖，所以不能像大多數起司如鮮奶油起司或硬乾酪只要在確定沒有添加糖分後就可以食用，若要吃茅屋起司就只能限量（如2湯匙）才行。我一直不曉得茅屋起司有這個問題，是我的一些病人在吃下一盒的茅屋起司後發現血糖會有大幅的上升、並給我看他們的血糖記錄表，我才知道原來一些特定的起司仍會有含糖分的現象。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-2

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-2
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　　《測試食物中是否含有澱粉或蔗糖》
　　當在外頭用餐或是參加餐廳聚會時，我們當下往往無法知道食物中到底有沒有蔗糖或是澱粉存在（服務人員通常也不清楚），這時候最方便快速的方法就是用我在單元03提到的Diastix糖尿試紙來測試。不管是湯、沙拉醬（可能有蔗糖）或是調味汁（可能蔗糖、澱粉都有），我們只要先含一點在嘴中跟唾液充分混合，然後再吐一點點在試紙的反應區上看是否有顏色的變化，若有就表示該食物有蔗糖或澱粉在裡頭；把食物和口水混合這個步驟是必須的，因為唾液裡面有可以把蔗糖和澱粉分解成葡萄糖的酶，混合之後才能用試紙上的反應物質跟葡萄糖作用來判斷其存在與否及濃度為何。我就是用這個方法發現我家附近一間餐廳的燉肉湯（其它餐廳沒有加糖）其實是用大量的糖去燉煮的（原注：我曾在電視上用這個方法測試過全麥麵包，而跟ADA美國糖尿病協會說的完全相反，全麥麵包只要跟口水接觸，就會立刻被分解變成葡萄糖）。固體的食物也可以照著做，只要先咀嚼過跟唾液充分混合即可。
　　試紙變色有不同的深淺，說明書上所示的最淺顏色表示葡萄糖的最低濃度，若有食物測出的顏色比其還要淡，則在量少的情況下食用是可以接受的。基本上我們後面會提到「紅線清單」中的所有食物都可以用Diastix試紙來檢測，但牛奶（即乳糖）和含果糖的食物（如特定蔬菜、幾乎所有的水果、以及蜂蜜）是測不出來的；若不確定該食物是否含有糖分，那麼請以最壞的情況加以設想。

    《紅線清單：避免簡單糖類》
　　下面是一些常見含有簡單糖分的食物清單，且因為它們在食用後會造成血糖的快速上升以及血糖控制上的因難，因此我們要儘可能地把它們給排除在飲食内容之外。以所有的穀物產品為例，像是所謂「無糖」餅乾裡頭的澱粉、義大利麵條、小麥或非小麥的穀物（除了麥糠製品以外），它們都會被我們口中的唾液和消化道的液體給快速地分解成葡萄糖，因此就血糖影響的觀點，基本上這些東西跟蔗糖及純葡萄糖幾乎沒有什麼差別；但並不是所有的食物都是這個樣子的，仍有非常多只含有極少量糖分（因此幾乎不會增加血糖值）的食物可以供我們作選擇。一般而言1公克的葡萄糖對大多數糖尿病患者的血糖上升不會超過5mg/dl（但小孩可能會超過此值），因此像只吃一片或是一匙各只含1公克糖分的口香糖或沙拉沾醬，原則上是可以接受的，但如果你是一吃起口香糖就會每隔半小時一片一片吃個不停的人，那可能就要完全避免不吃了（如果是有胃輕癱的人，吃少量的無糖口香糖可能會對食物的消化速度有所助益）。

　　〈粉末化的人造甜味劑〉
　　在寫作本文的當下（譯注：本書於2011年發行）市面上已經有不少的人造代糖可供購買，但各廠牌有各自五花八門的產品和名稱，甚至有同樣名稱卻是不同種類甜味劑的情形出現。為簡化問題，在這裡我只把可以食用且取得的甜味劑給列出來：
　　○糖精（saccharin）錠或液體
　　○阿斯巴甜（aspartame）錠（原注：許多網路資料都錯誤地認定阿斯巴甜是有毒的這個謠言，原因是在消化過程中會產生有毒性的甲醇；但其產量卻非常地低，吃下12盎司（約340克）的阿斯巴甜其產生的甲醇量只有一杯牛奶的1/25而已。）
　　○乙醯磺胺酸鉀（acesulfame-K）
　　○甜菊（stevia；但要注意大多數的甜菊都有加麥芽糊精（maltodextrin），純甜菊糖並不多見。）
　　○蔗糖素（sucralose）錠或液體，牌子名為「Splenda」（有含少量的乳糖但基本無害）
　　○紐甜（neotame）錠
　　○環己胺磺酸鹽（cyclamate）錠或液體

　　以上是各式種類的無糖分甜味劑，除了不會有蛀牙問題外也不會造成血糖的上下劇烈變動，但一旦是以粉末的形式被製成，則幾乎都會加進糖分以增加其體積，因此就會造成血糖大幅地上升。甜味劑的甜度各有不同，但只要是小包裝的粉末形式（除了少數的甜菊產品外），基本上裡頭都有高達96%的葡萄糖或麥芽糊精和只剩4%的代糖本體而已。以上述提到「Splenda」的粉末型蔗糖素為例，我們可以從它的營養標示順序得知產品的成分多寡組成：葡萄糖（dextrose或glucose）、麥芽糊精、最後才是蔗糖素；它基本上就只是糖而已，因此是我們要完全避免的東西。一般而言，小紙袋包裝的蔗糖約有3公克，而同大小所謂「低卡」或「無糖」的粉狀甜味劑卻往往有高達1公克的糖分參雜其中（譯注：美國政府規定在一定分量下若該成分少於一個數值時則可標示為0；在這裡指一分量3公克的產品，雖然其糖分組成高達1/3，但因符合政府規定所以業者就直接標示成0公克）。對糖尿病患而言，比較適合的大概就只剩下錠劑的糖精、環己胺磺酸鹽及阿斯巴甜了。在購買時要注意上面提到的會有同產品名但成分比例或種類不同的情形（如有的是加入葡萄糖、另一個名稱相同的產品卻又添加了乳糖），須特別小心；液體的甜菊則基本上除了少數會添加些微的糖分外、大部分都沒有其它碳水的成分。
　　目前有一個「自然人造」的甜味劑「塔格糖」（tagatose，自牛乳中產製而得）已經通過美國政府的販售核准（在寫作當下仍尚未有商品名。譯注：本書2011年發行），並以有92%的蔗糖甜度、沒有不適的殘留口感、及對血糖不會有任何影響為廣告宣傳。但這最後一點是很令人存疑的，因為已經有太多的產品號稱對血糖「無作用」或「影響輕微」、事實上卻正好相反並造成血糖控制的困難。
　　另一個新產品是比蔗糖甜8千倍的紐甜（neotame）。原則上正常使用應沒有什麼問題，但若是以粉狀的型式出售，就可能會有上述所提有添加糖分的問題。
　　赤藻糖醇（erythritol）是約有7成蔗糖甜度的甜味劑；我自己覺得它並沒有到這麼甜，因此使用上可能就會增加不少的用量，但由於它是一種糖醇（sugar alcohol），我發現若糖尿病患一次就吃進一個大湯匙的量（15毫升）就會造成血糖的大幅上升，因此必須小心使用。
　　（譯注：本小節提到許多美國製的甜味劑產品，其在台灣可能購買不到，因此只留下化學和成份名以供參考對照。目前以譯者在島内可以購買取得且無添加任何糖分的代糖就只有環己胺磺酸鹽（甜約30～40倍）和糖精（甜約300倍）而已，且價格並不低（且譯者還買過添加大量磨細蔗糖卻標示100%環己胺磺酸鈉的經驗）；純甜菊糖則不知何處有且價格猜測可能非常高昂。在取代糖分而又可以偶爾滿足口感且不影響血糖的要求下，代糖對血糖控制有相當大的幫助。代糖的使用史可參看Gary Taubes的《Good Calories, Bad Calories》。）

標題：[推薦] 伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法選譯10-1（更新）

標題：[推薦] 伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法選譯10-1
作者 louisophie (louisophie)
看板 Doctor-Info
時間 Mon May 20 21:03:50 2024

推 f******r: 想請教，作者的意思是，就算吃了麵包，飯後1小時血糖飆 05/20 22:24
→ f******r: 到130，但2小時後會恢復100以內，這樣也不宜吃嗎 05/20 22:24

　　以作者的觀點（他自己為第一型患者）是完全不吃麵包這種快速作用的食物的；若以血糖數值的角度看，作者認為除非是吃了快速消化的碳水化合物，否則正常人一整天的血糖值都約維持在75～90mg/dl這個狹小的範圍內（見選譯03-2、08）。
　　另一個是胰鳥素分泌的觀點，即若是吃下如麵包這種快速分解的食物，則身體就會被迫大量分泌胰鳥素（即階段Ⅰ，選譯03），但分泌速度比不上食物分解成葡萄糖的速度，因此可能就會造成血糖過高的情形，長期下來可能就會有相關的併發症（選譯03-2）。
　　從必需營養素的觀點，沒有所謂「必需碳水化合物」的存在（選譯09-4），因為我們所需的葡萄糖可以透過蛋白質（最主要）或脂質的糖質新生途徑而獲得，因此麵包（這裡指澱粉）並不算是必需的食物。
　　小弟淺見，希望會有幫助。以上。

推 f******r: 所以，以觀點2來說，只要胰島素分解糖（麵包）的速度夠 05/21 17:58
→ f******r: 快（2小時即恢復正常值），就可以吃了？（一天只吃一次 05/21 17:58
→ f******r: 麵包） 05/21 17:58

　　我的理解並不是這樣；一方面是分泌速度跟不上葡萄糖進入血液的速度（作者的觀點），另一方面是強迫身體為處理大量的葡萄糖而短時間大量分泌胰島素，長期而言對身體也是一種傷害。但個體化的差異是非常大的，能夠長期在短時間内分泌大量胰島素而不會有負面影響的人應該也是有的（我是屬於影響非常大的類型），因此要看個人的體質和生活方式為何，才能評估吃快速作用碳水化合物（尤其是長期性）的影響會到哪邊。
　　以上是小弟個人性的看法，並非百分之百的科學定論；我想還是要請您尋找相關的資料，或是請真正懂這方面的人作請教、面對面互動，再配合身體狀況作自己的判斷和行動。很抱歉沒有能力幫助到您，但相信您一定可以找到最好的作法。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-1

 《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-1
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis), louisophie@gmail.com
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#糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯,#diabetes,#dietary,#translation
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　　單元10〖糖尿病治療的重要飲食原則〗
　　胰臟内胰島細胞的取代再生一直被許多人視為糖尿病（尤指胰島細胞已被完全耗竭殆盡的類型）最完善的治療方法；除了對此技術深信不疑外，他們所求的是希望它能夠早早實現執行。但事實並沒有想象的那麼樂觀，且在它真的能夠有效安全地實行前，把血糖給控制好仍是我們維持身體機能運作最重要的工作。對一個糖尿病患而言，想要維持正常的生活運作，最重要的就是把血糖控制在正常範圍内，而飲食就是我們首要的治療方式；只要現在就改變你的飲食，血糖就有辦法回到正常的數值、各種的併發症也就能夠加以避免或復原，且不管病情有多嚴重都是如此。就「小劑量法則」的觀點（見單元07），飲食就是我們所能加以規範的最大投入藥效標地。

　　《限制碳水化合物飲食的重要原則》
　　接下來的幾個小節對很多人來說可能會是本書執行上最為困難、卻也是最重要的内容之一。我們會講到許多要控制好血糖就應該要限制或完全避免的各類食物，並請讀者不要看到有喜歡的食物在清單内就放棄閱讀下去；我們會在單元末說明什麼是可以放心吃的食物，且會列出許多無糖或低碳的替代品清單來取代要避免接觸的東西。
　　血糖機是記錄我們血糖變化的重要工具，也就是說我們可以透過長期的血糖觀測來了解不同的食物對我們的血糖到底有什麼影響，進而可以做為飲食調整的重要參考指南；不相信的讀者可以親自在用餐（即使是你認為對血糖完全無害的食物）完後每2小時測一次血糖，看看到底會發生什麼事。從我數十年來看過許多病患血糖記錄表的經驗，其實同樣的食物會因每個人對糖分耐受性的不同而對血糖數值造成明顯的個人化差異。就我自己為例，只要一小塊麵包就會讓我的血糖快速地上升，但我有一兩位輕症的第二型病患，他們每天吃有上下層薄麵包的三明治，血糖卻不會有什麼影響（雖然這和胃輕癱有絕對的關係；見單元22）。只要你今天吃了東西，你就可以試著測量血糖並記錄下來；基本上大多數的糖尿病患在飲食上都需要有部份或是全部的限制及避免。
　　我的病人常常會問道：「我沒有辦法用藥後再吃我想吃的東西嗎？」這看起來滿有道理的，但我們可以從「小劑量法則」（單元07）得知這是行不通的，所以一定要用其它的方法才行。
　　大部份的糖尿病患往往都可以只用飲食加以治療即可（如果你是初期症狀輕微的病人則也多是這一類型），而對需要注射胰島素或口服藥的人，在進行我們書中的飲食方法後，往往也可以不再使用這些降血糖的藥物。對那些無法完全不使用藥物的人，飲食仍是最重要的治療内容。
　　我們要以「小劑量」（包括食物）的原則來思考糖尿病的治療。如前所述，對一位胰島素階段Ⅰ分泌能力受損（如輕微糖尿病）或完全喪失的人，一旦吃下高碳水的東西，則身體要把血糖給回復至正常值就成為近乎不可能的事（受損者可能也要花上數小時才行），原因是緩慢分泌的階段Ⅱ並無法取代短時間大量的階段Ⅰ分泌；因此就算是只吃少量快速作用的碳水化合物，身體也沒有辦法只靠階段Ⅱ的胰島素來有效運作。以上情形即使是用注射的胰島素也是如此。
　　因此要設計出一份血糖穩定的餐點就必須符合以下的幾個要點：
　　●完全避免任何的簡單糖類。這個觀念值得一提再提：所謂的簡單糖類不是單指蔗糖而已，而是指所有會快速作用的碳水化合物，因此簡單糖類也包含了各類麵包和各樣的澱粉類食物（如馬鈴薯和各種穀類作物），因為它們一旦食用就會被身體快速分解成葡萄糖進入血液、進而提高飯後的血糖濃度。
　　●限制碳水化合物至胰島素階段Ⅱ分泌、或者是胰島素注射可以處理的攝取量以内。如此除了避免飯後高血糖外，同時可以讓身體仍有的β細胞不會提早耗竭殆盡（相關研究指出β細胞在血糖正常下可以減緩或停止其耗竭）。
　　●在飲食上吃到不會餓就好、並避免吃到過飽；這並不是要我們還餓著就不吃了，但也不表示我們就可以大吃大喝沒有節制。見單元06〖奇妙的人體機制〗〈中國餐館效應〉。
　　●儘可能讓每天每餐的蛋白質和碳水化合物的種類和重量給固定下來。如果有使用降血糖藥物的人要注意在食量較小的時候須小心避免低血糖發生。
　　●最後也是最好的方法，就是照著預定的用餐計劃進行治療（見單元11）。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯09-5

 《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯09-5
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
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　　《關於酒精的二三事》
　　酒精可以提供熱量並且不會直接讓血糖上升，但如果是胰島素依賴型的糖尿病人喝酒的話就必須要很小心謹慎。乙醇（即在烈酒、啤酒、葡萄酒内人們所要的成分）對血糖並沒有直接的效果，原因是我們的身體不會把它轉變成葡萄糖。
　　酒類有各種不同的濃度和配方。非發酵烈酒（distilled spirits）和無甜度葡萄酒（dry wine）基本上沒有太多的糖分來對血糖造成影響；100酒度的琴酒（gin）每盎司（28.35克）有83卡路里，但除了和其它的碳水化合物一起吃會讓體重增加外，對血糖也不太會有什麼作用；不同種類的啤酒如麥芽酒（ales）、烈性黑啤酒（stouts）和貯藏啤酒（lagers）基本上都多少有一些糖分，但如果在飲食中搭配得宜，就可以只讓血糖緩慢地上升或是不會有什麼影響。一些混合酒類和甜點酒就必須儘量避免，因為裡頭通常都有大量的糖；用像是無甜度馬丁尼（dry martini）和奎寧水（tonic water）等無糖飲料一起混搭的無糖調酒對血糖才不會有上升作用。
　　酒精的問題在於它會間接讓一些用餐時飲用的糖尿病患的血糖下降，原因是乙醇會麻痹部份的肝臓而造成糖質新生的功能降低，使得原本會被轉變成葡萄糖的蛋白質比例跟著變小，而對要注射胰島素的患者而言，原本的劑量就可能會過量；如今天吃了二根熱狗配上酒精，身體原本約7.5%的糖質新生轉化比例就會降低，結果就可能會造成低血糖的情形。對一般的成年人，大約喝下1.5盎司（42.5克）以上的非發酵烈酒（約等於一標準杯量）就會有明顯的作用。
　　低血糖的問題不是如何升高血糖，因為只要吃葡萄糖調整回來就好了；最大的問題是它會造成血糖上下高低起伏的狀況進而造成各式各樣的副作用。我們要達到的最佳目標就是完全避免有低血糖及高血糖的情形出現。
　　酒醉和低血糖同時發生時也會造成嚴重的問題。兩者的表現方式相當類似，都可能會有頭暈、意識混亂和口齒不清的現象，而常常會發生其實是低血糖但被誤認為是酒喝太多，結果造成低血糖時間過長沒有處理而變成悲劇。要避免這種情形發生就只能隨時量血糖了，但要一個酒醉的人記得測量自己的血糖我想是一件非常困難的事情；在這裡提醒讀者，當初我開始自我治療時所想辦法取得的第一台血糖機，它的目標就是要讓急診室的人員可以快速分辨出昏迷的就診者是酒醉還是低血糖造成的。另外一種是酮酸中毒的情形，也就是高血糖和酮酸累積過多所造成的昏迷，這跟酒醉也相當的類似，但酮酸昏迷的人呼吸會有芳香氣味而可以作為分辨的方法。總而言之，請不要變成一個昏迷不醒的糖尿病患者，否則除了會有生命危險外、也會給身邊的親友添增麻煩和驚嚇，畢竟看到急救人員搶救昏迷之人本來就不是一件愉快的事。
　　原則上少量的酒精是相對無害的，像是用餐時的一杯無甜度葡萄酒或淡啤酒；但如果你是一喝就停不下來的人，那麼就最好完全避開不要喝。如果身體可以喝的話，就上述的說明來看，在兩餐之間時飲用酒類會是比較好的選擇（這又和ADA美國糖尿病協會的建議相反）。酒精對糖尿病患並不全然是負面的，至少對一部份的患者一杯淡啤酒或小杯血腥瑪麗（Bloody Marry，蕃茄汁加伏特加的調酒）並不會造成血糖上升，只是仍需小心為上。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯09-4

 《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯09-4
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
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　　《碳水化合物》
　　我把碳水化合物放到這一單元的最後詳述，原因無他，因為這是影響我們血糖起伏最大的要素。如果有血糖方面問題、或者只要是生活在當今工業化社會的現代人，通常其飲食内容大部份都會是由碳水化合物組成的，如穀物、水果、麵包、蛋糕、豆類、各種零食、稻米、馬鈴薯、披薩、燕麥早餐、貝果、馬芬……等等；以上這些東西雖然外觀看起來不同，但實際就營養的角度而言，它們全都是一樣的東西。如果一個人有肥胖的問題，那麼他非常有可能就是吃這些類型的食物、並且儘可能地避開膳食脂肪，可是就如許多研究報告指出的，以脂肪為主的飲食會比碳水化合物還要更加地健康。單獨只吃油脂的話它們會直接被身體代謝利用掉，但把膳食脂肪及高碳水化合物的東西一起食用，脂質就會加速體脂肪的生成。事實上，美國人會變得那麼肥胖的主因並不是吃下過多的膳食脂肪（這是錯誤的認知），而是過多的蔗糖、澱粉以及各式各樣的高碳水化合物食品。
　　美國心臟協會（AHA）在一篇研究糖類和心血管疾病關係的報告（2009年《循環》（Circulation）醫學期刊）中指出，美國人一年平均吃下超過70磅（約32公斤）的添加糖分（即在1970至2004年間增加了20%），而這裡的重點在於「添加」這兩個字，因為它並不包括食物中原本就有的澱粉和糖分。根據一篇奧利崗健康科學大學（Oregon Health Sciences University）的研究指出，光是一杯12盎司（約340克）的星巴克大焦糖摩卡就有高達45湯匙的蔗糖含量。
　　無獨有偶地，這種糖分攝取增加的現象跟膳食脂肪的減少有時間上的負相關。1984年美國國家衛生院（NIH）開始進行所謂減脂飲食的宣傳計劃，同時帶起一波數十億美元的低脂及無脂的全新食品產業鏈，而絕大多數這些商品都是超高糖分的東西。有超過15年的時間，相關政府部門一直想要製造出一篇可以把脂肪邪惡論（同時也是一些科學家的觀點）給定論的研究報告，可是研究人員一直沒有辦法把實際觀察到的數據給套用到預先立定的假設上，因為實驗結果出來就是和預期完全相反。這個想要醜化脂肪的計劃最後是無疾而終，但是多數的新聞媒體卻完全沒有出來說「抱歉我們錯了」，因此結果就是多數的人還是一直抱持著「脂肪不好」的錯誤認知，可是這都是來自於錯誤的前提和猜測。這種大眾傳播造成的結果就是出現大量吹捧所謂「複雜碳水化合物」的各式書籍、飲食以及各種投放廣告；運動員會在比賽或馬拉松前吃下大量的碳水化合物；電視或是廣播媒體吹噓產品A比產品B要好，只因為它的碳水化合物含量要更多些。那篇2009年AHA的報告就已經說明了三酸甘油脂和「壞」膽固醇（LDL）以及體重過重之間有密切的關係，而且也指出要大量減少糖分攝取的必要性；我認為這是AHA有史以來最強烈有關飲食上的聲明報告，只是要把正確觀念給推展出去仍有待再持續努力。
　　令人驚訝的一個事實是，我們其實可以完全不用吃任何的碳水化合物就可以好好地活下去（儘管許多的大眾媒體一直在宣傳所謂的高「複雜碳水化合物」的低脂飲食）：我們有必需胺基酸和必需脂肪酸（譯注：「必需」即身體無法自行合成而需藉外在方式如飲食來獲取），可是卻沒有必需碳水化合物這種東西存在。事實上，如果我們吃的是高脂高蛋白質零碳水的飲食的話，就可以降低相關的心血管風險（如膽固醇、三酸甘油脂、LDL濃度等等），唯一的條件就是我們要想辦法放棄掉那些有引誘性的垃圾食品（但我並不推薦零碳水化合物的飲食，因為一些低碳水化合物的蔬菜可以供給相關的維他命和各式養分）。我們從小被教育成碳水化合物對身體最好、也是最無害的營養來源，可是卻和正確的觀念完全背道而馳。
　　我身為一個醫生，如果今天我告訴你（假設你有糖尿病）要吃60%碳水化合物、20%蛋白質及20%脂質的飲食，你會怎麼想呢？你可能會覺得我瘋了，我也會覺得我自己瘋了，因為我絕對不會給我的糖尿病人這種飲食建議（就算是一般正常人我也不會），可是這就是美國糖尿病協會（ADA）數十年來對糖尿病患所推薦的飲食内容。表面上這種飲食建議看起來還滿有道理的，畢竟一般的認知都是把蛋白質及膳食脂肪跟腎臟病、心臓病及偏高的血脂給連結起來，所以盡可能地減少這兩種成分的飲食總是好的；但這種想法卻是條不歸路，且完全沒有考慮到高血糖和高胰島素濃度才是罪魁禍首。而當我們盡可能地減少脂質和蛋白質的攝取時，我們還有什麼可以吃的呢？剩下的就只有碳水化合物了。就我長期的自我觀察、試驗以及接受到的醫學教育和訓練，對一個糖尿病人來說飲食上最大的問題不是只有會快速分解的碳水化合物而已，而是任何過量的碳水化合物；不管是哪種情況，結果就是高血糖以及隨之而來的高胰島素分泌。
　　那麼到底什麼是碳水化合物呢？以科學術語來說，它就是用糖分子結合而成的長鏈型式，而其中由葡萄糖分子組成的種類就是我們最常吃的碳水化合物。鏈結有不同的長短，愈短的（即簡單碳水）嚐起來愈甜，而有些則是較長且有許多鏈結和分枝（即複雜碳水），而不管是簡單還是複雜碳水，它們全都是由糖分組合而成的。
　　「糖分？ 」可能有人會拿著粗糧七穀粉（seven-grain）麵包問道，「這個真的是糖嗎？」
　　答案是：沒有錯，它就是糖，只是在我們身體消化之前看不出來而已。
　　除了一些特殊的情形外，碳水化合物或是來自植物的澱粉、穀物和水果等食物和一般常見的桌上蔗糖一樣，都會對血糖造成影響。（ADA在官方建議中承認麵包就跟蔗糖一樣是簡單碳水化合物，但它們卻沒有要求患者避免麵包製品，而是說蔗糖是可以被食用的，而且可以被替換成其它的碳水化合物。對我來說這根本就是胡說八道。）不管今天你吃的是堅果全麥麵包還是一瓶可樂或是一份馬鈴薯泥，它們對血糖的影響基本上都是一樣的，也就是碳水化合物含量愈多、血糖上升的幅度愈大。
　　就如同本單元開頭所描述的，我們吃下肚的食物會先被消化分解成基本的分子，然後再依身體各組織所需被利用或合成其它的化合物。絕大多數碳水化合物的基本組成就是葡萄糖分子，而像是一些被認為是所謂的複雜碳水化合物（相對於簡單碳水的蔗糖）如水果、穀物和特定的蔬菜，其實也是我稱之為「快速分解」的碳水化合物：我們的唾液和消化腔道裡面有各式的酶可以快速地把它們分解成葡萄糖。我們無法消化纖維素或是植物纖維，因為人類體内沒有可以分解它們的酶；而像是我們的唾液可以把澱粉給分解成短鏈的分子、然後再分解成為純粹的葡萄糖分子。以義大利麵為例，它的成份通常是由杜蘭小麥粉和水分組成（也有的是由簡單的白麵粉和蛋黃製成；視不同種類有不同的配方）且常被評價為夢幻食物（對一些在賽前要吃大量碳水化合物的馬拉松跑者來說更是如此），但當食用後它就會快速地被分解為葡萄糖，而對一個糖尿病患者來說，他的血糖就會跟著快速地上升。
　　而對一個胰島素第Ⅰ階段分泌能力（選譯03-2圖1-2）受損的第二型糖尿病患者而言，因食用義大利麵而造成的血糖濃度大幅上升就只能靠階段Ⅱ的緩慢分泌來處理，但這需要花上好幾個小時的時間；而如果日復一日這樣地重複，這種高血糖情形就會成為嚴重的災難。如果是一個要注射胰島素的糖尿病人，這種大量碳水化合物的飲食就只能靠劑量和投入時間的預估來想辦法抵消血糖的大幅上升，原因是注射胰島素的作用時間無法跟上血糖上升的速度（譯注：即階段Ⅰ），且當注射劑量愈大、其可預測性（藥效及時間）就會跟著愈小（見單元07〖小劑量法則〗）。
　　快速作用的碳水化合物（如水果）雖然有不同的分類，但基本上對血糖都有一樣的上升作用：麥芽糖和果糖對血糖的上升速度，雖然比起蔗糖（即一般日常用糖）還要慢一些，但差別只是在於立即性的上升或2小時内的起伏而已，其幅度基本上都大同小異，卻都需要大量的胰島素才能抵消血糖的起伏。而如果是注射的胰島素，就會有上述劑量和注射時間的預測困難。我自從1970年代起到現在就沒有吃過任何水果了，可是身體仍舊健康而沒有什麼問題。真正有益的碳水化合物（對糖尿病或一般正常人都是如此）基本上就只有莖葉類的植物，原因是除了對血糖並沒有太大的影響外，它們還含有許多的維他命、礦物質和各類的營養素（在本書的食譜裡我們會教你如何把這些蔬菜放到每天的飲食計劃中）。
　　如前所述，多數有肥胖問題的美國人原因不是在於膳食脂肪，而是攝取過量的碳水化合物：不只是吃太多的零食或垃圾食物，所謂「健康食品」的全穀類和義大利麵也是如此。而這種碳水過量攝取的問題跟人的生存饑餓沒有任何關係，外在條件刺激誘導才是主要原因。我認為我們每個人多少都有碳水化合物成癮的基因存在，只是各人表現出來的強弱程度不同而已；這種天生的傾向原因無他，就是因為吃碳水化合物會讓我們覺得好過些。對這種傾向表現較強烈的人，一旦吃的碳水愈多、他就會愈肥胖，即使做再多的運動也無濟於事，且對胰島素阻抗和糖尿病的表現就會愈顯著。但這種成癮性是可以透過去除澱粉及糖分並採用低碳水化合物的飲食來減輕改善的。
　　理論上依前面提到的各種觀念，讀者應該會認為我是推薦無碳水化合物的飲食作為治療方法的，但在下一單元讀者可以明白我是採取作用緩慢的低碳水化合物飲食作為計劃内容。1970年代的時候我剛開始自我治療以把血糖給正常化，在那個時期（其實是整個20世紀）研究人員大約每15年就會發現到新的維他命種類，且這過程一直持續進行、且業界開始把已知的營養素給藥品化。低碳水化合物的葉菜類一直是這些營養素的重要來源，因此雖然它們含有少量的碳水，但只要攝取得宜，把它們加入飲食中是有益健康且對血糖控制沒有太大問題的（特定的植蔬也是我們史前祖先的採集目標之一）。於是那時我把本來的ADA飲食内容（即麵包、水果、燕麥、脫脂牛奶、義大利麵等等）給換成沙拉和蔬菜料理；當時我花了一點時間才適應，而現在我則是非常享受這種飲食方式。直到這最近十幾年又有所謂的植物性化合物被發現，且開始有業者試著把它們分離出來作成維他命藥品來販售（但這個分離的技術仍未非常成熟）；這些植物性化合物如葉黃素及茄紅素是我們比較耳熟能詳的東西，而其它還有眾多的成分是尚待確認和研究的。但這些各式各樣的植物性化合物應不是單獨作用，而是在食材裡頭以綜合的方式來提供人體所需的營養，因此我把這些莖葉類的植物給納進本書的飲食治療中應是有其合理性的（可是這種植物性化合物的來源沒有包括水果，因為它們快速作用的糖分實在是太高了；下一單元我會詳細說明）。
　　對低碳及低脂飲食的比較文獻有興趣的醫生或讀者可以到營養與新陳代謝協會（Nutrition and Metabolism Society）的網站上查看相關的文章。

標題：Re: [問卦] 為何診所或醫院不開始就驗糖化血色素？

標題：Re: [問卦] 為何診所或醫院不開始就驗糖化血色素？

時間：Sat May 11 13:40:04 2024
作者：louisophie (louisophie)
看板：Gossiping
　　在台灣我所接觸過各醫院的內分泌新陳代謝科醫師，治療糖尿病的原則標準都是美國糖尿病協會ADA的guideline，其中糖化血色素基本上希望病患要維持在7%以下。但這個數值是不是合理都是值得懷疑討論的，但這並不是最大的問題，它們推薦給病患低脂高碳水的飲食我自己覺得才是問題，因為如此而造成了各式各樣治療上的困難。
　　我想原po的問題可以轉化為跟醫師相處的技巧方法以得到適當的醫療資源和幫助；因為我不認為用ADA規範的醫師或醫療院所懂得如何治療糖尿病或相關的代謝疾病，所以這會變成我們要自己先做好功課、先了解自己需要什麼檢查或可能的藥物，再直接去醫檢所用自費或跟好的、願意花時間跟你談的醫師作出要求。我自己的情況是，在大約3年前我就只找家醫科醫師看診了，而除了拿藥外，我會主動要求作A1c、醣化白蛋白、血糖（血糖機矯正用）、C-peptide和HsCRP；有的醫師會全開健保、有的不會（CRP被要求過自費$200）。對我來說，醫療院所（在血糖相關的慢性病上）並不是正確知識的取得所在，而只是因藥物需要而被迫要去的地方。
　　我是個近20年的第一型病患，糖化血色素上一次測是5.2%（這二年間最好的數值是4.6%）；但A1c並不是最重要的參考，平時血糖的變異數或標準差才最重要。飲食是我最重要的治療方法，基本上是依Gary Taubes和Jimmy moore的東西來進行（台灣有中譯本）。
　　我的一點無用心得希望會有幫助。以上。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯09-3

　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
林詠盛(Louis), louisophie@gmail.com
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
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　　〈胰島素－脂肪模式〉
　　對大部份的美國人來說，身上體脂肪的主要來源並非膳食脂肪而是碳水化合物，因為後者除了會直接成為血糖外，也會藉由胰島素的作用被脂肪細胞轉變成脂質儲存起來；這一點請讀者務必牢記，即：胰島素是我們人體最主要的脂肪生成荷爾蒙。如果你今天吃了一盤義大利麵，除了你的血糖會上升之外、胰島素也會因要處理並避免隨之而來的血糖噴發而同時大量分泌（假設你是一般正常人或第二型糖尿病患者），而血糖在被代謝或轉化成肝糖後，剩下的全會被轉變成脂肪加以儲存。因此比起吃一份鮮嫩的霜降牛排，理論上吃無脂的高碳水化合物甜點才更會讓你累積體脂肪；而且如果牛排跟麵包、馬鈴薯、玉米等東西一起食用，油脂就會有較高的比例被身體儲存下來。
　　脂肪酸是脂肪的基本組成單位，經由血液的傳布輸送，它會被身體代謝、儲存或轉化成各組織需要的化合物或能量來源。血液中的三酸甘油脂是脂質的一種儲存形式，其濃度會依各人的體質、運動量多寡、血糖高低、飲食内容、腹部脂肪和肌肉比重、以及最重要的：碳水化合物的攝取量，而有所變化。原則上體形愈修長苗條的人對胰島素會愈敏感，因此他們在正常飲食的情況下血液除了會有低的三酸甘油脂外，其胰島素濃度也是較低的；但如果吃下高碳水化合物的餐點，因大量多餘的糖分經由胰島素被轉化成油脂，他們的三酸甘油脂濃度也會跟著升高。而腹部脂肪（全身脂肪也可以，但關連性較小）對肌肉的比例較高的人，其三酸甘油脂也會比較高（對正在減肥的人而言，因為身體會將儲存的脂肪釋出至血液中再轉變成能量使用，因此他們的三酸甘油脂濃度可能會大幅度的上升）。高三酸甘油脂不僅會直接造成胰島素抗阻，也會造成脂質在血管壁上堆積（動脈粥樣硬化症）。有研究顯示如果把高濃度的三酸甘油脂或脂肪酸直接注射入身體狀況良好運動員（受試者有良好的胰島素敏感性）的肝臓血管，她的身體則會有暫時性的胰島素抗阻現象。我們在後面會提到更多相關的細節，也就是胰島素抗阻和其它造成各式糖尿病併發症的風險因子，其實都可以透過少吃碳水化合物、血糖正常化和減肥來加以改善。
　　如果你是一個體重過重的人，你可能會有胰島素抗阻，身體就會被迫要分泌更多的胰島素來因應所需，因此就會有更多的脂肪被合成及儲存，體重也就會一直不停地增加，如此就形成了一個惡性循環（選譯03-1圖1-1）。
　　以前面舉的牛排為例，人的身體只能以極低的效率來把蛋白質轉變成血糖，對此身體所需的胰島素不用過多，人體第Ⅱ階段的分泌量（選譯03-2圖1-2）或甚至是飯前注射的胰島素劑量就足以滿足對應的血糖上升。膳食脂肪不會被轉變成血糖，所以體内或注射的胰島素劑量也就不需有所增加（譯註：譯者不同意作者的看法；脂肪仍會透過不同的糖質新生機制被轉變成葡萄糖，只是效率更差且時間更長、造成的血糖上升也較不易觀察測量，因此在計算胰島素用量上往往直接忽略不計。原註：但要考慮到中國餐館效應（選譯06）的情形。）。假設今天你吃了一份6盎司（170克）的牛排且不吃碳水化合物，你只需要少量的胰島素就可以保持血糖的穩定，連帶地也只有少量的脂質會因胰島素的作用而被儲存起來。
　　如果現在把牛排換成熱量一樣所謂「無脂」的高碳水化合物甜點的話，你的身體會大量分泌胰島素來處理隨之而來糖分和澱粉，而胰島素是脂肪生成和儲存的荷爾蒙（這點請務必牢記），除非你在用完甜點後就立刻去跑馬拉松，否則絕大多數的糖類都會被身體轉變成脂肪儲存起來，而不會被利用代謝掉。
　　脂肪和碳水化合物的組合還有一點值得一提，就是如果兩個一起食用的話，碳水化合物的消化時間會被拉長，也因此血糖上升的速度也會減緩，只是這種現象往往並不顯著。對於像是用醋及油脂跟綠色沙拉一起吃的組合來說是比較有效果的，可是如果是把牛排跟甜點、烤馬鈴薯等碳水化合物的組合一起吃的話，就算消化的時間有拉長，對一個糖尿病患者而言也沒有辦法避免血糖的大幅升高。
　　膳食脂肪並不是如現今主流媒體所大力渲染傳播的邪惡化身，而是我們賴以生存的必需品。我們的大腦有很大的部分是由脂肪酸所構成的，而且如果沒有透過飲食來獲取必需脂肪酸（即我們身體沒有辦法自行製造的脂肪酸種類），我們就無法活下來。事實上現在已經有愈來愈多的研究人員意識到人們不吃脂肪卻吃所謂「脂肪替代品」的危險性了。
　　有高比例的糖尿病患者都有所謂動脈粥樣硬化的問題，可是不知為何這種不正常的血脂數據卻被大家誤認為是因為他們吃了太多的油脂所造成，甚至形成一種膳食脂肪是造成糖尿病各種長期併發症元兇的印象，而且這種觀念長期在醫界被奉為聖旨。可是對許多血糖控制不好的糖尿病患者而言，他們的高血脂數據卻和吃下肚的油脂沒有任何關係；事實上大多數的人都只吃少量的油質，原因是他們老早被教育成要避開膳食脂肪了。可是高血脂的成因並不是過多的膳食脂肪，而是血液中過高的血糖濃度；就算對大多數的正常人而言，脂肪的攝取量和血脂數據也扯不上什麼關係，但是如果一個非糖尿病的人有吃大量碳水化合物的習慣，那麼他往往會有糖尿病相關的併發症疾病（後面會再詳述）。
　　在45年前（譯註：本書於2011年發行）我還在吃極低油脂和高碳水化合物的時候，我有高禁食的三酸甘油脂數據（超過250mg/dL）和高血脂（超過300mg/dL），而且有數個心血管相關的併發症；可是當我開始進行極低碳水化合物且不限制脂肪的飲食方式後，我的血脂數據就大幅的下降。現在我已經近八十歲了，我卻有奧運選手的血脂數據，原因無他，就是因為我為了要把血糖正常化而採取的低碳水化合物飲食。運動可能多少也有點幫助，只是在我轉變飲食前的時期，我一樣有在運動，但卻對我的血脂數據沒有什麼作用。
　　請讀者拿我的血脂數據向你的醫生請教，看是不是有採取低脂飲食的人可以跟高脂低碳水飲食的我足堪比較：
　　●LDL（低密度脂蛋白；「壞」膽固醇）：53（低於100視為正常）
　　●HDL（高密度脂蛋白；「好」膽固醇）：123（高於39為正常）
　　●Triglycerides（三酸甘油脂）：45（低於150為正常）
　　●Lipoprotein(a)（a型脂蛋白）：未檢測出（低於10為正常）
　　和普遍的認知完全相反，脂肪並非疾病元兇，而是身體儲存能量的一種形式和各重要器官如大腦所需的物質。如果我們沒有辦法從飲食中獲取必需脂肪酸，身體就沒有辦法正常運作。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯09-2

　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
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　　《脂肪》
　　〈脂肪大謊言〉
　　脂肪已經徹底被污名化久矣，並且早已在美國飲食中被視為邪惡的存在，但時至今日仍有過半的美國人體重過重且數目不斷地在攀升，可是脂肪事實上並不是罪魁禍首。
　　當下來自政府部門和幾乎所有叫得出名字的機構組織，其飲食建議都是把膳食脂肪限制在總熱量的35%以下（這是一個很少人能夠長期執行的要求，且還有比這個數字更低的規範出現），而這種低脂狂熱效應已經在社會上轉變成碳水化合物攝取增加的現象，如一旦有糖果或餅乾被廠商標誌成「無脂」，這些商品的售量就會跟著一飛沖天。可是這種吃油脂就會變胖的錯誤觀念，就跟吃蕃茄全身就會變成紅色一樣，在科學邏輯上是說不通的。
　　像這種所謂「古老的智慧」其實是顛倒是非的，並且把膳食脂肪和高膽固醇濃度給牢牢地綁在一起，結果就變成如果你想要減肥和降低膽固醇的話，那麼你就得吃下大量的碳水化合物、限制肉類的攝取、以及把脂質儘可能地減到最少。可是許多當代相關的研究人員卻開始發現了相反的觀察結果，也就是如富含糖分的水果及穀類等高碳水化合物的飲食並不是全然無害的，而是會增加體重、提高血液胰島素的濃度、以及增加心血管疾病的風險（就我個人及對我自己病患的觀察也是如此）。
　　《膳食脂肪的軟科學》是由Gary Taubes（蓋瑞·陶布斯）發表在2001年3月30日《科學》（Science）雜誌的一篇公正探討、論理明晰且獲獎的文章，作者討論了相關重要議題的來龍去脈，並指出美國這種原本是要促進民眾身體健康的反脂肪運動失敗的情形：
　　「自從1970年代早期開始，美國人的平均油脂攝取及總熱量比從40％降至34％、血液膽固醇濃度也跟著降低……
　　同一個時期美國的肥胖率從原本的14％（從60年代至80年代幾乎都是持平）大幅上升至22％，糖尿病也跟著齊頭並進形成嚴重的負擔，又因為肥胖和糖尿病都會增加心臓病的風險，因此這可能也是其死亡數目沒有下降的原因。且這波肥胖流行病又正逢美國政府極力宣傳轟炸低脂飲食訊息給民眾的時候，因此這種飲食方式可能間接地造成許多意想不到的後果，體重增加只是其中的一個可能現象而已。『我們絕大多數的人都認為只要大家能夠減少高卡路里的脂肪攝取，體重就會跟著下降，可是我們卻看到完全相反的結果。』（美國國家衛生院的Bill）Harlan（比爾·哈倫）坦承地說。」
　　我強烈建議讀者去閱讀Gary Taubes的這一篇文章，它會讓你對介入所謂「科學上」論述議題形成的各種個人、經濟及政治複雜的利益角力有更清楚的了解。他的另一本書《Why We Get Fat》（《面對肥胖的真相》。譯註：有中文譯本）也非常地推薦，讀者可以把書和文章一起送給你的醫生以互相交流。
　　根據美國國衛院分別在2003~2006及2007~2008的全國保健及營養調查報告（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）指出，全美有超過3分之2（68%）的人體重過重、超過3分之1（33.8%）的人為肥胖，叧外在2到5歲及6到11歲的小孩中分別有12.5%及17%、在12到19歲的青少年中則有近18%的人口為過重。
　　農業社會的出現在人類發展史上已經是相當後期的事情了，至今大約不過一萬年的時間而已，而在農業社會這種有固定穀物供給和常年輪產蔬果的前數百萬年時期，我們的獵人祖先就以周遭環境有的東西為飲食内容，主要像是動物的肉、魚、特定的鳥禽、爬蟲類以及昆蟲，而這些都是整年可以取得的，且基本上都是由蛋白質和脂質所組成。在一些較溫暖的地區，人們可能會有水果、堅果和莓果可以食用，但它們是野生而非如今以增加甜度的方式所栽植而成的（當時還沒有農業出現）。如果當時的人們在溫暖時節身體長了脂肪，這些油脂在冬季就會被消耗殆盡。美國在過去兩百年來各蔬果和穀物的常年供給系統都早已經建立起來，但事實上仍常會因饑荒而受到影響；其它地區也是如此，只是有的地方發生較頻繁、有的次數較少而已。就整體人類發展的歷史來看，基本上就是豐盛年（很少見）和饑荒年輪流交替出現，且依過去數十年來世界各地糧食不足的情況看來，饑荒的情形仍會一直不斷地重覆發生。
　　特別值得一提的是，現今我們的這種肥胖基因傾向，在過去饑荒頻繁的歷史中其實是一種有效的生存條件，也就是說現在有第二型糖尿病的祖先們，在當時（非常諷刺地）其實並不是奄奄一息的病人，而是最佳的生存者；如果現在美國發生飢荒，就是這些有高第二型糖尿病風險的人最有可能活下來。在環境惡劣且食物供給不穩定的地方，對有東西吃的時候身體能夠以最佳效率把養分儲存下來成為脂肪的人（就如第二型糖尿病患有胰島素抗阻且嗜吃碳水化合物一樣），最有可能生存下來且繁殖其後代。
　　你只要稍微想一想就可以了解到，這套生物機制其實是有道理的。像是如果一個農夫想要增肥豬或牛，他不會給它們吃肉、奶油或雞蛋，而是會餵食穀物；如果你想要變胖，你只要開始吃高碳水化合物的食物如麵包、義大利麵、馬鈴薯、蛋糕、燕麥和餅乾就行了，而想要再加快發福的速度，就把碳水化合物跟油脂一起吃下肚即可。事實上，已經有兩篇論文指出（譯註：本書於2011年發行）如果搭配高碳水化合物一起食用，則膳食脂肪會跟著一起被儲存成體脂肪；而當脂質在低碳水化合物的飲食中被吸收後，則不會成為體脂肪而是會直接成為養份被身體代謝利用。

《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯09-1

　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications.
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　　第二部份：治療方法
　　單元09〖基本食物分類〗：你從小被灌輸的飲食觀念可能大部份都是錯誤的
　　在單元一我們討論了糖尿病患和一般正常人對同一餐點有的不同反應，而現在就讓我們來討論不同的食物分別對血糖會造成什麼程度的影響。
　　飲食、營養攝取及醫療都有一個共通且特別的性質，就是一個特定食物或藥物對人產生效用強弱的判定標準，我們可以就大多數的人口數量做出具有一定準確性的評估，但對單一的個體卻無法做到精準的預測；而我們能做的，就是透過不斷的試驗和修正錯誤以得到較具體的作用判讀。
　　就飲食而言，一但我們把水分和人體無法消化的部分排除不算，它的組成基本上可以被分為三個不同的種類，即蛋白質、脂質和碳水化合物（酒精也可以提供熱量；稍後我們會再提及），而通常各種不同的食物很少是由完全的單一種類所組成，如富含蛋白質的食物通常都含有脂肪，碳水化合物的食品也常常含蛋白質和油脂。較常見由100%單一成份組成的是脂質類的食物，如油脂、奶油、特定種類的人造奶油和豬油。我們會把重點放在這三大類的人體熱量來源對血糖所造成的影響；由於血糖的控制是我們的首要考量，而對一位有長期糖尿病且依ADA（美國糖尿病協會）為治療方法的人，他會發現到我們接下來要講的東西跟ADA的飲食原則有相當大的衝突（但我們有非常充足的解釋理由）。
　　當我們進食時，我們的消化系統就開始運作把各營養成份分解成基本的單元，隨後這些分子就會進入血液循環，接著會被重新組合成身體所需的各種型態以利各組織機能的運作。
　　《蛋白質》
　　蛋白質是由胺基酸所組成，在人體的消化腔道中被各種不同酶所分解成胺基酸後，它們會被重組成肌肉、神經和各重要器宫，其它如各類的荷爾蒙、酶以及神經傳導物也是由胺基酸所合成；另外蛋白質也會被分解轉變成為葡萄糖，只是其速度相當地緩慢且效率較差。蛋白質的取得有多種來源，但一些含量多的食物像是蛋白、起司、肉類（包括魚肉和家禽）是完全不含有碳水化合物的；植物來源如豆類、種子和堅果，其蛋白質含量較少，且也都同時含有油脂和碳水化合物（原註1）。
　　（原註1：磷酸鹽是蛋白質消化後的副產品，身體需要鈣來將其排出體外，比例約為1克的鈣對應10盎司（283.5克）的蛋白質。如果沒有食用鈣含量高的食品如起司、奶油、牛奶（但牛奶的碳水化合物太多）、優格或骨頭，那可能就要吃鈣質補充品來補足；足夠的鈣質可以預防骨頭中鈣的緩慢流失。我推薦檸檬酸鈣、鎂及維他命D的合成補充品作為飲食不足的替代。）
　　蛋白質和碳水化合物是人體兩個最主要的血糖來源。一般來說，一份蛋白質餐點中只有約20%的重量是蛋白質本身（約等於1盎司（28.35g）的餐點有6克的蛋白質），其餘的是油脂、水份、或是無法消化的軟骨等組織；而當我們的血糖過低、血液胰島素濃度不足、或是身體的胺基酸需求已達飽和時，肝臟會藉由荷爾蒙升糖素（原註2）的調控，以最高36%的比例把蛋白質給轉換成為葡萄糖（胰臟和小腸也有此功能，但效率較差）（原註3）。而不管是碳水化合物或是脂質，這兩者都無法被身體給轉變成蛋白質。
　　（原註2：升糖素和皮質醇及生長激素一樣，都是所謂阻抗調節的荷爾蒙）
　　（原註3：也就是說每一份蛋白質餐點最多只有約7.5%會被轉變成葡萄糖。如一份3盎司（85g）且沒有上下層麵包的漢堡，肝臟最多就只能把其中的6.5克給轉換成葡萄糖。）
　　從各角度而言（且和時下有關糖尿病與蛋白質的醫學觀念有嚴重衝突），蛋白質將會是控制糖尿病血糖的最重要因素，就跟我們遠古時野外採集的祖先最看重蛋白質的立場相同。
　　（譯註：譯者不同意作者以蛋白質為重的立場，而是持以脂肪為主以及適量蛋白質（與低碳水化合物）的飲食方式；而遠古時的採集狩獵民族也不必然最重視蛋白質（即只有肉的部份），而應是動物的腦髓、骨髓及油脂含量最多的肌肉和身體組織。）
　　如果你是長期的糖尿病患者且接受傳統的西醫治療，你可能會被教育成蛋白質是比糖分還要毒害人體的東西，且是造成腎臟疾病的元兇；我自己在早年開始自我治療前也是抱持相同的想法，因為那時候我的檢驗數據指出我有了嚴重的尿蛋白（此為腎臟功能疾速惡化的現象）。但無論如何，這個傳統的觀念是錯誤的。事實上，以大量蛋白質為飲食的一般正常人並不會有腎臟疾病，而對於維持正常血糖值的糖尿病患者也是如此；習慣以高蛋白質為飲食内容的人不會有腎臟的問題，這跟有沒有糖尿病沒有關係。在美國的產牛州許多的民眾常常每餐都吃牛肉，可是跟牛肉價格較貴且食用量較少的州相比，前者的腎臟病盛行率並沒有比較高；就素食者和肉食者而言，兩者的腎臟病比例也是相同的。事實上是糖尿病的高血糖、以及為抵消高碳水化合物的飲食而造成的高胰島素濃度（也會造成高血壓），才是糖尿病併發症的根本原因（高血糖為主因，高胰島素濃度影響相對較小）。